<h3><br /></h3><h3> Rotator cuff tear是運動醫(yī)學科的常見病。最主要的癥狀是肩關節(jié)疼痛，且經(jīng)常在做過頂動作時加重，主動活動時疼痛更加明顯，嚴重時夜間會痛醒(83%)。但是疼痛位置多不確切，疼痛呈鈍性、游走性，多在肩關節(jié)前、后邊緣，可放射到三角肌止點、肘關節(jié)、前臂等部位，需要與頸椎病鑒別。</h3><h3> RCT通常會導致肩關節(jié)無力、主動活動喪失，主要是前屈、外展、外旋或內(nèi)旋力量減弱。應該注意的是肩袖撕裂造成的上肢肌力減弱，仍能保證上肢可以完成上抬動作，如果上肢完全無法上抬，應考慮臂從神經(jīng)損傷以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。</h3><h3> 隨著病程的延長，RCT的程度會加重，撕裂口會擴大，且肌腱會發(fā)生變性(脂肪樣變)、肌腱質(zhì)量下降(脂肪浸潤)影響術后肩袖的愈合。因此慢性RCT正規(guī)保守治療3個月無效，或50歲以下急性損傷病史伴肩關節(jié)外旋、外展、主動上舉受限，影像學證實肩袖撕裂者，宜盡早手術修補。</h3> <h3>患者黃楚*,女性，51歲，車禍外傷史。自訴3個多月前因電動自行車與汽車交通事故，導致左肩關節(jié)直接暴力損傷。傷后左肩關節(jié)疼痛伴活動受限，經(jīng)門診治療及康復訓練無緩解。查體：左肩主動活動前屈、外展及內(nèi)旋均受限，被動活動范圍可。主動外展僅0-60度；Neer test(+),Hawkins-Kennedy test(+),Jobe test(+)。入院診斷：左肩袖撕裂、左側(cè)肩峰撞擊綜合征。</h3> <h3>Y位片為2型肩峰。</h3> <h3>術前MRI:可見肩袖撕裂及盂肱關節(jié)前間隙損傷。</h3> <h3>后方肱骨大結(jié)節(jié)囊變區(qū)域可能與外傷有關</h3> <h3>肩袖撕裂區(qū)</h3> <h3>岡上肌撕裂回縮</h3> <h3>岡下肌完整</h3> <h3>Laterial position</h3> <h3>盂肱關節(jié)前間隙損傷及滑膜炎</h3> <h3>岡上肌Cable前半出現(xiàn)貫通性全層撕裂</h3> <h3>肱骨頭裸區(qū)肩袖完整</h3> <h3>肩袖后半關節(jié)側(cè)完整</h3> <h3>Established Anterior Portal</h3> <h3>清理關節(jié)囊前方間隙</h3> <h3>探查LHBT止點是否存在SLAP損傷。</h3> <h3>從肩袖破口可以直接進入肩峰下間隙，確認Rotater cuff tear方位及大小尺寸。</h3> <h3>用腰穿針引PSD-2線做裂口標志，方便肩峰下觀察。</h3> <h3>進入肩峰下間隙，可見肩峰下間隙狹窄。肩峰側(cè)滑囊面存在軟組織撞擊糜爛帶。</h3> <h3>骨贅增生明顯。</h3> <h3>進行肩峰成形術</h3> <h3>充分顯露出預留標志的PSD-2線，存在一個中等的U型肩袖撕裂</h3> <h3>用磨鉆新鮮化Footprint骨面，直至點狀滲血</h3> <h3>用肩袖抓鉗試復位撕裂肩袖，并了解各方向張力。</h3> <h3>肩袖撕裂可分為部分撕裂與全層撕裂。</h3><h3>全層撕裂根據(jù)Cofield提出的分類方法按照撕裂口大小分為4類：</h3><h3>分為小損傷、中損傷、大損傷、巨大損傷，小損傷指撕裂口小于1cm，中損傷指撕裂口1-3cm，大損傷指撕裂口3-5cm，巨大損傷指撕裂口超過5cm。</h3><h3>肩袖撕裂按損傷形態(tài)：</h3><h3>星月型、U型、L型、倒L型及其他復雜形態(tài)； </h3> <h3>測量裂口大小為2.5X2cm，中等裂口。</h3> <h3>植入5mm Depuy帶線錨釘</h3> <h3>用Depuy Expressew-3進行過線縫合，花線與蘭線分別位于淺-深兩層次。</h3> <h3>Depuy Expressew-3</h3> <h3>先布深層的蘭線，再縫合淺層的花線。</h3> <h3>淺層、近側(cè)的花線縫合過線</h3> <h3>可以看到蘭線與花線均勻分布于裂口深-淺兩層次</h3> <h3>本例患者RCT為中度U型撕裂，釆用了簡單的褥式縫合。如果裂口更大，撕裂緣張力更高，在縫合方式的選擇上，Suture-Bridge技術會更值得考慮。</h3> <h3> RCT縫合方式包括：簡單的單排固定技術（Single-Row）、雙排固定技術（Double-Row）、縫線橋固定技術（Suture-Bridge）。</h3><h3> 降低術后肩袖再撕裂的發(fā)生率是目前關注重點。而Suture-Bridge固定技術由于是'接觸面'固定，在Footprint覆蓋面積及壓力、肩袖初始固定強度、極限負荷強度方面優(yōu)于Single -Row和Double-Row固定。</h3><h3> 傳統(tǒng)的Suture-Bridge固定技術內(nèi)排通常采用'有結(jié)（Knot-tying）'的褥式縫合固定，外排采用PushLock等錨釘-骨界面固定釘進行固定。當肩關節(jié)外展、內(nèi)外旋時，力量主要集中在大結(jié)節(jié)處肌腱的止點，在采用縫線橋技術固定時這些力量就會轉(zhuǎn)移到內(nèi)排錨釘處；而'無結(jié)'技術在進行RCT固定時會將肩部外展、內(nèi)外旋的力量轉(zhuǎn)移到外側(cè)錨釘處，避免了常見的縫線-肌腱界面處縫線對肌腱的切割撕裂，減少了術后肌腱再撕裂的發(fā)生。</h3><h3> 而有結(jié)技術與無結(jié)技術結(jié)合的Suture-Bridge也有侍進一步研究。</h3> <h3>用抓線鉗理線</h3> <h3>先把近側(cè)的花線收緊，調(diào)整張力打結(jié)，閉合肩袖裂口。</h3> <h3>調(diào)整張力收緊深部蘭線，打結(jié)固定。</h3> <h3>縫合后的肩袖破裂口</h3> <h3>剪線</h3> <h3>再次鏡檢，評估肩袖縫合情況。</h3> <h3>術后復查DR片，錨釘位置良好。</h3> <h3>Y位片上，肩峰已經(jīng)成為1型肩峰。</h3> <h3>術后5天功能鍛練情況</h3> <h3>李百川</h3><h3>主任醫(yī)師，廣西醫(yī)科大學碩士生導師，廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院/柳州市工人醫(yī)院運動醫(yī)學與肩肘外科主任。</h3><h3> 任國際矯形與創(chuàng)傷外科學會（SICOT）中國部肩肘外科學會第一屆委員、中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會肩肘外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)療保健國際交流促進會骨科分會肩肘外科學組全國委員、泛珠三角區(qū)域運動醫(yī)學聯(lián)盟（PPRD-SMA）常務理事、廣西醫(yī)學會運動醫(yī)療分會常委、廣西中西醫(yī)學會骨科學分會常委、柳州市醫(yī)學會運動醫(yī)療分會主任委員。</h3><h3> 擅長運動醫(yī)學及關節(jié)鏡外科、肩肘外科、關節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科（嚴重骨盆骨折及四肢骨折微創(chuàng)治療） </h3><h3> 曾在德國巴伐利亞州及北萊茵-威斯特法倫州、美國賓夕法尼亞州匹茲堡大學UPMC運動醫(yī)學中心、香港威爾士親王醫(yī)院運動醫(yī)學科訪問學習。發(fā)表專業(yè)核心期刊論文16篇，參編骨科專業(yè)書籍2冊?！吨袊M織工程研究》雜志審稿專家。</h3><h3><br /></h3><h3><br /></h3> <h3>UPMC is close to Mount Washington(Pittsburgh).</h3>