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一例瘺靜脈閉塞腔內(nèi)開通失敗后，流出道改建恢復(fù)內(nèi)瘺功能

戴洪波

<h3>患者老年男性，77歲，原發(fā)病為IgAN，3年前已進(jìn)展為慢性腎衰竭 CKD5期，已行維持性血液透析治療3年，血管通路為左上肢自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，此次因內(nèi)瘺功能不良入院，此圖為內(nèi)瘺病變情況標(biāo)記。</h3> <h3>因?yàn)榱鞒龅篱]塞致內(nèi)瘺壓力明顯增高，體查內(nèi)瘺以搏動(dòng)為主，未捫及血管震顫，術(shù)前擬超聲引導(dǎo)下PTA開通流出道閉塞病變，同時(shí)超聲評(píng)估上肢靜脈血管，如PTA開通失敗后可選擇第二方案，即開放手術(shù)行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺修補(bǔ)術(shù)。因?yàn)樽o(hù)士小姐姐沒(méi)有把超聲引導(dǎo)下PTA手術(shù)過(guò)程拍下，此處省略了部分手術(shù)圖片。PTA選擇瘺靜脈順血流方向置入血管鞘，超聲引導(dǎo)下.35導(dǎo)絲反復(fù)多次均無(wú)法通過(guò)閉塞病變，因?yàn)樾g(shù)前已設(shè)計(jì)好第二手術(shù)方案，果斷放棄PTA開通閉塞病變，改行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流出道改建恢復(fù)內(nèi)瘺功能，術(shù)前超聲檢查上臂頭靜脈束臂充盈可，且離瘺靜脈較近，故選擇將肘部穿支靜脈及瘺靜脈近閉塞處游離并離斷，二者修剪后行端端吻合，順利完成流出道改建，開放血流后內(nèi)瘺處壓力明顯減低，血管震顫明顯增強(qiáng)，內(nèi)瘺功能基本恢復(fù)，等待透析測(cè)試血流量。</h3> <h3>瘺靜脈及穿支靜脈游離并修剪完畢，等待吻合。</h3> <h3>端端吻合完畢，開放血流后血管震顫明顯，內(nèi)瘺功能恢復(fù)，又挽救了一個(gè)尿毒癥患者的生命線！</h3> <h3>思考：1.尿毒癥患者血管資源有限，內(nèi)瘺穿刺時(shí)應(yīng)盡量避免定點(diǎn)穿刺，出現(xiàn)內(nèi)瘺靜脈高壓征（機(jī)器顯示靜脈壓高、下機(jī)后拔針止血困難、內(nèi)瘺血管以搏動(dòng)為主等）時(shí)應(yīng)盡早處理，定期超聲監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)狹窄病變應(yīng)及時(shí)處理，避免閉塞后處理帶來(lái)的困難；</h3><h3>2.每一個(gè)腔內(nèi)治療的患者術(shù)前都應(yīng)做好行開放手術(shù)的準(zhǔn)備，合理選擇備用方案，確保手術(shù)成功率。</h3>