<h3>最近很多小伙伴都跟我咨詢，保險公司的理賠如何進行？其實商業(yè)醫(yī)療保險理賠過程并不復(fù)雜，只是需要搜集的資料比較多。今天就為大家介紹商業(yè)醫(yī)療保險理賠如何辦理?資料齊全符合，理賠就會更快。</h3><div><br></div><div>醫(yī)療保險理賠最重要的就是及時報案，出現(xiàn)理賠情況馬上撥打保險公司電話，咨詢理賠所需的資料。只要資料齊全，理賠速度還是比較快的。</div> <h3>醫(yī)療保險理賠流程：</h3><div><br></div><div>1、報案。發(fā)生醫(yī)療理賠情況之后，馬上撥打業(yè)務(wù)人員或保險公司電話進行咨詢，他們會告訴你需要些什么資料并告訴你怎么辦理。</div><div><br></div><div>2、在保險合同認定的范圍內(nèi)就醫(yī)。醫(yī)療保險合同都會指明就醫(yī)醫(yī)院的限制，特別學(xué)生保險和意外醫(yī)療治療時，會制定定點醫(yī)院。醫(yī)療險都有一個疾病免賠的觀察期，就醫(yī)時也要注意。</div><div><br></div><div>3、保留醫(yī)療相關(guān)發(fā)票、票據(jù)、病歷等資料。所有的醫(yī)療費用都要有對應(yīng)的發(fā)票和明細清單，住院小結(jié)、病歷、醫(yī)藥發(fā)票、、相關(guān)檢查報告單、診斷書等等都要妥善保管。如果有遺漏，需要到醫(yī)院補開證明并加蓋醫(yī)院公章。</div><div><br></div><div>4、填寫《醫(yī)療保險理賠申請單》，并提供所需的資料，復(fù)印申請人、出險人身份證復(fù)印件和銀行卡存折復(fù)印件，之后就可以等待保險公司理賠，賠款會直接匯入申請人銀行賬號。</div><div><br></div><div><br></div><div><br></div> <h3>醫(yī)療保險理賠資料</h3><div><br></div><div>一、門診治療</div><div><br></div><div>1、被保險人病歷，要求原件或者復(fù)印件，診療日期需要與發(fā)票日期相符；</div><div><br></div><div>2、醫(yī)院的檢查報告、化驗報告，出具日期與發(fā)票日期相符；</div><div><br></div><div>3、門診發(fā)票原件、復(fù)印件或就診門診的費用明細單；</div><div><br></div><div>4、被保險人的身份證復(fù)印件、銀行卡或者存折復(fù)印件</div><div><br></div><div>5、被保險人保單復(fù)印件。</div><div><br></div><div>二、住院治療</div><div><br></div><div>1、被保險人病歷，要求：住院病案首頁、住院病歷、出院記錄、各類檢查報告和化驗單原件（如有手術(shù)，需保存手術(shù)記錄）、診斷證明、費用明細清單；</div><div><br></div><div>2、住院費用發(fā)票，包括住院收費專用票據(jù)原件和復(fù)印件、醫(yī)保費用結(jié)算單。發(fā)票名稱、病歷日期需要與報告相對應(yīng)；</div><div><br></div><div>3、被保險人身份證復(fù)印件、銀行卡或者存折復(fù)印件</div><div><br></div><div>4、被保險人保單復(fù)印件。</div><div><br></div><div>*以上如果是復(fù)印件需要加蓋當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或者醫(yī)院的公章。此外，被保險人還需要如實填寫保險公司的理賠申請單。</div><div><br></div><div><br></div><div>三、身故理賠</div><div><br></div><div>1、出險人戶口注銷復(fù)印件、公安戶籍注銷證明、醫(yī)學(xué)死亡證明或火化證明。</div><div><br></div><div>2、受益人身份證證復(fù)印件、銀行卡或存折復(fù)印件。（沒有指定受益人的，需要所有受益人與出險人的戶籍關(guān)系證明）</div><div><br></div><div>3、投保單。填寫保險公司理賠申請。</div> <h3>保險理賠注意的其他事項</h3><div><br></div><div>1、如實投保原則?？蛻敉侗Ｐ枰裱鐚嵏嬷x務(wù)，對于自身病史不隱瞞。一些醫(yī)療保險對于客戶健康都有嚴格限制，一旦客戶刻意隱瞞病史，會直接影響醫(yī)療保險理賠。</div><div><br></div><div>2、了解醫(yī)療保險的免賠范圍。在購買醫(yī)療保險的時候，客戶需要了解保險的免責(zé)范圍，一些疾病和費用是不包含在理賠范圍內(nèi)的。</div><div><br></div><div>3、謹慎選擇就醫(yī)醫(yī)院。不少保險公司都在合同中指定了定點醫(yī)院，被保險人需要在指定醫(yī)院中就醫(yī)才可享受到理賠服務(wù)。</div><div><br></div><div>4、在醫(yī)院就醫(yī)時，務(wù)必給醫(yī)生說明：①我有商業(yè)保險。②由意外造成的，一定要醫(yī)生將意外事由寫進病歷本。③千萬別跟醫(yī)生說自己之前得這病那病的，要是醫(yī)生問什么時候開始不舒服的，就說剛剛發(fā)現(xiàn)的！請醫(yī)生注意措辭，盡量不要寫上下列詞語：先天的，原生的，N年前的，舊病復(fù)發(fā)……④千萬不要寫被別人致傷，由第三方造成的必須由第三方賠償。</div><div><br></div><div>5、在醫(yī)療險或疾病險理賠中，病歷的作用特別大！（保險公司受理賠償會首先看醫(yī)生記錄的病歷或診斷證明，再查過往住院記錄。）若出現(xiàn)錯誤，會影響理賠決定（但是否完全不賠，需要看其他的證據(jù)是否充分證明或證偽保險事故）。</div><div><br></div><div>6、使用醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)藥品及器材。一些特殊藥品或醫(yī)療輔助器材不包含在醫(yī)療保險理賠范圍內(nèi)，應(yīng)該盡量提醒醫(yī)生選擇可報銷的藥品或器材。</div><div><br></div><div>7、交通事故還需提供事故責(zé)任認定書、事故處理協(xié)議，法院處理的還需提供法院調(diào)解書或判決書。</div> <h3>了解和掌握醫(yī)療保險理賠的流程、理賠資料，能夠快速推進理賠進度。在這里也提醒大家，在理賠過程中要與保險公司保持溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，讓醫(yī)療保險理賠順利進行，客戶也可盡早拿到理賠金。</h3><div><br></div><div>最后需要說明一下，實踐中，保險公司真不怕理賠。因為所有的風(fēng)險在事前都經(jīng)過精算，責(zé)任準(zhǔn)備金都已事前提取好。營銷員中有理賠案例，都愿意及時盡快的幫助辦理，因為每個理賠的成功都是證明保險產(chǎn)品作用的最好案例。</div>