<h3>時(shí)間就是生命，對(duì)于大血管閉塞導(dǎo)致的急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)最為關(guān)鍵的一點(diǎn)是快速的開(kāi)通閉塞的血管。今天神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)剛剛住院的患者，在數(shù)小時(shí)后病情發(fā)生惡化，隨后做出快速的反應(yīng)，行頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)有新鮮的血塊在頸內(nèi)動(dòng)脈起始部浮動(dòng)將要閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致嚴(yán)重的惡性卒中事件發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)副主任韓雪梅教授立即啟動(dòng)血管內(nèi)治療，第一時(shí)間與卒中衛(wèi)士取得了聯(lián)系，迅速與介入團(tuán)隊(duì)無(wú)縫銜接，快速的開(kāi)通了閉塞的血管，挽救了鮮活的生命，為降低卒中的死亡率及致殘率添磚加瓦。下面就此病例與大家分享。</h3> <h3>CASE：</h3><h3>56歲男性，急性起病。</h3><h3>主訴：右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言語(yǔ)笨拙14小時(shí)。</h3><h3>既往：否認(rèn)高血壓，糖尿病及心臟病病史。</h3><h3>查體：構(gòu)音障礙，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性，NIHSS評(píng)分2分。MRS評(píng)分1分。</h3> <h3>入院時(shí)頭部CT未見(jiàn)出血。</h3> <h3>患者入院后4小時(shí)病情加重，當(dāng)時(shí)查體：完全混合性失語(yǔ)，雙眼向左凝視，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)病理征陽(yáng)性。NIHSS評(píng)分20分，MRS評(píng)分5分。立即復(fù)查頭部CT未見(jiàn)出血。診斷為前循環(huán)超急性期腦梗死，考慮為大血管閉塞，立即啟動(dòng)血管內(nèi)檢查治療。</h3> <h3>時(shí)間軸。</h3> <h3>主動(dòng)脈弓造影</h3> <h3>R-ICA對(duì)L-ICA無(wú)代償。</h3> <h3>V-BA系統(tǒng)對(duì)L-MCA有少許代償。</h3> <h3>L-ICA起始部閉塞。</h3> <h3>責(zé)任血管為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部閉塞。不及時(shí)開(kāi)通此血管將會(huì)導(dǎo)致惡性卒中事件發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)科一療區(qū)的快速反應(yīng)給患者帶來(lái)了治愈的希望。</h3> <h3>術(shù)中所用器材。</h3> <h3>微導(dǎo)管+微導(dǎo)絲通過(guò)閉塞段后微導(dǎo)管造影提示在真腔，并發(fā)現(xiàn)了較大的浮動(dòng)的血塊。</h3> <h3>導(dǎo)引導(dǎo)管造影可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部極重度狹窄。</h3> <h3>5*30mm Viatrac 14 plus球囊擴(kuò)張后狹窄改善，且MCA與ACA顯影良好。</h3> <h3>Spider 保護(hù)傘保護(hù)下釋放8/8*30 XACT支架，狹窄基本解除。</h3> <h3>術(shù)前與術(shù)后比較</h3> <h3>患者術(shù)后即刻反應(yīng)良好，查體：構(gòu)音障礙，右上肢肌力3級(jí)，右下肢肌力4級(jí)。NIHSS評(píng)分2分，MRS評(píng)分1分。</h3> <h3>術(shù)后即刻復(fù)查頭部CT可見(jiàn)左側(cè)額葉高密度影，不除外少量的造影劑滯留。</h3> <h3>第二天復(fù)查頭部CT額葉高密度消失。</h3> <h3>第二天行頭部MRI檢查。</h3> <h3>第二天MRA檢查。</h3> <h3>患者基本恢復(fù)正常。</h3> <h3>術(shù)前術(shù)后NIHSS評(píng)分及MRS評(píng)分變化。</h3> <h3>總結(jié)：</h3><h3>1.進(jìn)展型卒中的患者經(jīng)過(guò)積極保守治療后仍未見(jiàn)明顯改善時(shí)啟動(dòng)血管內(nèi)檢查治療是必要的。</h3><h3>2.急性腦梗死的患者需盡快送至有溶栓和取栓資質(zhì)的醫(yī)院才能挽救生命。</h3><h3>3.多學(xué)科的上下聯(lián)動(dòng)快速反應(yīng)是卒中急診急救的關(guān)鍵所在。</h3>