<h3> 患者31歲女性，<font color="#ed2308">妊娠19周+6</font>，因“反復(fù)發(fā)作膽囊炎”入院，超聲提示：膽囊壁厚，膽囊多發(fā)結(jié)石。平均每天發(fā)作腹痛兩次，每次持續(xù)2-3小時，且癥狀逐漸加重，<font color="#ed2308">懷孕期間體重下降十余斤</font>。由于患者癥狀明顯，手術(shù)意愿強(qiáng)烈，經(jīng)醫(yī)政審批，決定對該患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。患者術(shù)前白細(xì)胞、肝功能、膽系酶譜及淀粉酶均正常。</h3><h3><br></h3> <h3> 雖然懷孕不到20周，但腹部超聲提示宮底位于臍上3指，為防止損傷子宮，放棄臍周打孔進(jìn)鏡，改于<font color="#ed2308">劍突下開方法建立氣腹</font>并置入鏡頭，直視下于臍上戳孔并置入Trocar，下方即為膨大的子宮。</h3> <h3> 繼續(xù)右肋緣下戳孔，三孔法進(jìn)行操作，<font color="#ed2308">CVS技術(shù)</font>骨骼化膽囊三角，見雙支膽囊動脈，膽囊管（CD）粗大，決定加行<font color="#ed2308">腹腔鏡超聲掃查膽總管</font></h3> <h3> 腹腔鏡超聲依次掃查膽囊管匯入膽總管處及膽總管下段，發(fā)現(xiàn)膽總管下段高回聲結(jié)節(jié)，直徑0.6cm，后伴聲影，決定<font color="#ed2308">超細(xì)膽道鏡經(jīng)膽囊管</font>進(jìn)行取石。</h3> <h3> 剪開膽囊管前壁并置入超細(xì)膽道鏡，可見較多膽泥涌出</h3> <h3> 取石網(wǎng)籃成功取出膽總管下段結(jié)石一枚，向下探查至十二指腸乳頭，網(wǎng)籃可通過，向上探查至左右肝管分叉處，未見殘余結(jié)石。</h3> <h3> 4-0可吸收線縫閉膽囊管斷端</h3> <h3> 剖開膽囊可見多發(fā)結(jié)石伴膽泥</h3> <h3> 總結(jié)：1，術(shù)中<font color="#ed2308">氣腹壓應(yīng)<12mmHg</font>，盡量<font color="#ed2308">縮短手術(shù)時間</font>，本例手術(shù)時間65分鐘；2，圍手術(shù)期應(yīng)密切<font color="#ed2308">監(jiān)測胎兒</font>，<font color="#ed2308">減少不必要用藥</font>，該患者術(shù)后第二天出院，腹痛癥狀消除，繼續(xù)口服保胎藥1周；3，PUBMED文獻(xiàn)檢索截止2016年，共51組研究590例腹腔鏡孕期膽囊切除術(shù)，中轉(zhuǎn)率2.2%，流產(chǎn)率0.4%，早產(chǎn)率5.7%；4，2016歐洲指南：LC是孕婦產(chǎn)前第二常見的非產(chǎn)科手術(shù)，手術(shù)與保守治療膽石癥，二者在流產(chǎn)、胎兒死亡方面無差異（6組對照研究共310例），<font color="#ed2308">懷孕并非LC禁忌</font>，若情況緊急，任何孕期都可以行LC，但<font color="#ed2308">推薦孕中期</font>施行手術(shù)；5，對于復(fù)雜LC，術(shù)前MRCP是極為重要的，<font color="#ed2308">術(shù)中腹腔鏡超聲</font>更是外科大夫的第三只眼。</h3><h3> </h3> <h3> 患者幾天前在我院婦產(chǎn)科成功產(chǎn)子，這是今天下午患者來我門診時的合影，衷心地祝福這對母子健康，快樂！同時也呼吁各位想要baby的“媽媽”們，我已經(jīng)碰到好幾例懷孕期間被膽囊結(jié)石折磨的死去活來的媽媽們，<i><b><font color="#ed2308"><u>建議懷孕前一定要積極處理好膽囊結(jié)石之類的隱患，才能做到真正好“孕”！</u></font></b></i></h3> <h3></h3><h3> <font color="#ed2308"><u>感謝董家鴻教授的臺上指導(dǎo)，感謝麻醉科俞晨大夫的保駕護(hù)航，感謝所有參與和指導(dǎo)手術(shù)的老師、師兄和同事們！“敢做別人做不了的手術(shù),能治好別人治不好的病”，清華長庚肝膽胰中心在董家鴻院士和張洪義主任的帶領(lǐng)下正努力朝著“集萃臻美，精誠濟(jì)世”的目標(biāo)不斷前行！</u></font></h3><h3> </h3> <h3> 以下為作者微信二維碼，歡迎各位病患網(wǎng)上咨詢，歡迎各位同道交流指導(dǎo)！感謝大家對清華長庚肝膽胰中心的支持和幫助！讓我們攜起手來，共同進(jìn)步！</h3>