<h1><b><br />"小心，慢點(diǎn)吃，別嗆著！"小時(shí)候媽媽常常耐心的叮囑我們！<br />成年時(shí)我們時(shí)常狼吞虎咽，年老時(shí)我卻變的反應(yīng)遲鈍進(jìn)食困難！誤吸嗆咳！<br />2018年8月2日，常年慢性阻塞性肺疾病的老張，因反復(fù)咳嗽伴發(fā)熱，感染指標(biāo)明顯增高，行雙肺CT考慮右</b><b>肺下葉氣管異物？</b></h1><h1><b>What？異物？<br />對(duì)的，看看片</b></h1> <h1><b>梗阻不解除，右肺下葉感染損毀如何改善？<br />慢阻肺病人肺功能差，做氣管鏡風(fēng)險(xiǎn)如何？<br />氣管內(nèi)取異物我院經(jīng)驗(yàn)有限！<br />轉(zhuǎn)院？病人高齡，希望能在當(dāng)?shù)亟鉀Q，盡量不外轉(zhuǎn)！<br />一時(shí)進(jìn)入兩難境地！先抗感染治療！<br /> 宋鑫主治醫(yī)師充分與病人家屬溝通后并匯報(bào)魏巍副主任醫(yī)師，經(jīng)科室內(nèi)討論決定，在取得家屬同意并告知所有風(fēng)險(xiǎn)后決定8月8日上午行纖維支氣管鏡檢查，并夾取異物！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">魏巍副主任醫(yī)師耐心尋找異物</b></h1> <h1><b>進(jìn)鏡順利！氣道內(nèi)見大量膿性分泌物，左肺簡(jiǎn)單檢查后直到右肺！可見右肺下葉開口肉芽組織增生！<br />看來冰凍三尺非一日之寒！</b></h1><h3><br /></h3> <h1><b>增生的肉芽組織已緊緊將異物包裹</b></h1> <h1><b>異物蒙著神秘的"面紗"</b></h1> <h1><b>一次又一次的將活檢鉗深入支氣管鏡內(nèi)，直達(dá)異物！<br /></b><b>"異物卡的太緊，周圍組織包繞，無(wú)法取出！"魏巍副主任此時(shí)已汗流浹背！<br /></b><b>一個(gè)小時(shí)過去了......沒有任何進(jìn)展！<br /></b><b>放棄？繼續(xù)？病人是否能耐受！<br /></b><b>"抽絲剝繭、直搗黃龍，既然發(fā)現(xiàn)了就不能放棄"魏巍主任堅(jiān)定的回答</b></h1> <h1><b>一次又一次的將周圍肉芽組織夾除，漸漸露出異物真面目！<br /></b><b>"松動(dòng)了"魏巍副主任醫(yī)師興奮的大叫起來！<br /></b><b>此時(shí)異物已經(jīng)隨著患者劇烈咳嗽及活檢鉗的牽引力到了右主氣管！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">異物在右主氣管內(nèi)</b></h1> <h1><b>成功在望！現(xiàn)場(chǎng)的人無(wú)一不興奮，然而工作才完成一半！<br /></b><b>繼續(xù)進(jìn)鉗，夾住異物，牽拉，隨著氣管鏡一同拔出口腔！<br /></b><b>出來了！出來了！<br /></b><b>呼......終于所有人都松了一口氣！</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">一個(gè)銳利的骨頭</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">大小約1.5x1cm骨頭</b></h1> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">支氣管異物的發(fā)病預(yù)兆及表現(xiàn)</b></h1><h3>病人應(yīng)有明確的異物病史，其癥狀通?？煞殖梢韵滤钠冢?lt;/h3><h3>⒈異物進(jìn)入期：病人多于進(jìn)食中突然發(fā)生嗆咳、劇烈的陣咳及梗氣、可出現(xiàn)氣喘、聲嘶、紫紺和呼吸困難.若為小而光滑的活動(dòng)性異物，如瓜子、玉米粒等，可在病人咳嗽時(shí)，聽到異物向上撞擊聲門的拍擊音，手放在喉氣管前可有振動(dòng)感.異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分支的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，因此發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息、死亡.</h3><h3>⒉安靜期：若異物較小，刺激性不大，或異物經(jīng)氣管進(jìn)入支氣管內(nèi)，則可在一段時(shí)間內(nèi)，表現(xiàn)為咳嗽和憋氣的癥狀很輕微，甚至消失.而出現(xiàn)或長(zhǎng)或短的無(wú)癥狀期，故使診斷易于疏忽.</h3><h3>⒊刺激或炎癥期：植物類氣管異物，因含游離酸，故對(duì)氣管粘膜有明顯的刺激作用.豆類氣管異物，吸水后膨脹，因此容易發(fā)生氣道阻塞.異物在氣道內(nèi)存留越久，反應(yīng)也就越重.初起為刺激性咳嗽，繼而因氣管內(nèi)分泌物增多，氣管粘膜腫脹，而出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、肺不張或肺氣腫的癥狀.</h3><h3>⒋并發(fā)癥期：異物可嵌頓在一側(cè)支氣管內(nèi)，久之，被肉芽或纖維組織包裹，造成支氣管阻塞、易引起繼發(fā)感染.長(zhǎng)時(shí)間的氣管異物，有類似化膿性氣管炎的臨床表現(xiàn)：咳痰帶血、肺不張或肺氣腫，引起呼吸困難和缺氧</h3> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">家庭救治方法</b></h1><h3>氣管異物停留越久危害越大，因此，氣管異物一般均應(yīng)盡早取出，以避免或減少發(fā)生窒息和其他并發(fā)病的機(jī)會(huì).</h3><h3>⒈病人一般情況較好時(shí)，可在直達(dá)喉鏡或支氣管鏡下,將異物及時(shí)取出.</h3><h3>⒉為防止術(shù)后喉水腫，可給予抗生素或激素.青霉素80萬(wàn)單位，每日2次，肌注，地塞米松5-10 mg，每日一次，肌注.</h3><h3>⒊病人如無(wú)明顯的呼吸困難，但因有支氣管或肺炎等嚴(yán)重并發(fā)病而有高熱和一般衰弱或脫水現(xiàn)象嚴(yán)重等，宜先行抗炎和補(bǔ)液治療.密切觀察有無(wú)突發(fā)呼吸困難，待體溫下降，一般情況好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行異物取出術(shù).</h3><h3>⒋若病情嚴(yán)重，出現(xiàn)極度呼吸困難，則應(yīng)先做氣管切開，鎮(zhèn)靜、給氧.</h3> <h1><b style="color: rgb(237, 35, 8);">預(yù)防</b></h1><h3>當(dāng)幼兒在進(jìn)食時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí)，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒咳嗆、青紫、呼吸困難。進(jìn)入氣管的異物有的沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，常常繼發(fā)感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀，與慢性支氣管炎、肺炎或肺腫膿的表現(xiàn)相似。較大的異物被吸入后可以因阻塞在聲門或氣管腔，使其受到強(qiáng)烈刺激而發(fā)生氣管痙攣或聲門緊閉，幼兒可立即出現(xiàn)青紫、窒息而死亡。 幼兒氣管異物直接危及生命安全，因此家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)其危害性，注意預(yù)防幼兒氣管異物的發(fā)生。</h3><h3>一旦幼兒發(fā)生氣管異物，家長(zhǎng)不能存有任何僥幸心理，應(yīng)該立即爭(zhēng)分奪秒，急送幼兒到醫(yī)院治療。這是因?yàn)橛變簹夤墚愇镒匀豢瘸龅臋C(jī)會(huì)很少，只有在醫(yī)院手術(shù)室的條件下，用喉鏡或氣管鏡才能取出異物。所以家長(zhǎng)必須認(rèn)識(shí)到及時(shí)治療的重要性，萬(wàn)萬(wàn)不可貽誤時(shí)間，否則后果不堪設(shè)想。</h3><h3>為了預(yù)防幼兒氣管異物的發(fā)生，要避免幼兒在吃東西時(shí)哭鬧、嬉笑、跑跳，吃飯要細(xì)嚼慢咽。同時(shí)不要給幼兒吃炒豆子、花生、瓜子等不易咬嚼的食物，更不要強(qiáng)迫喂藥，這些都容易造成幼兒氣管異物的發(fā)生。另外在幼兒的活動(dòng)范圍內(nèi)應(yīng)避免存放小物品，如小鈕扣、圖釘?shù)?，防止出現(xiàn)意外。</h3> <h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b>"氣管內(nèi)夾取異物"，政和縣醫(yī)院內(nèi)二科又一次完成一個(gè)里程碑！<br /></b><b>我們?nèi)〉昧舜罅康慕?jīng)驗(yàn)！<br /></b><b>同時(shí)也感謝病患及家屬對(duì)我們的信任！<br /></b><b>我們將不辱使命，負(fù)重前行！</b></span></h1><h1><span style="color: rgb(237, 35, 8);"><b><br /></b></span></h1>