<h3>護理是臨床的重要部分，也是塵肺病綜合治療中的重要環(huán)節(jié)，對減輕塵肺病人痛苦，提高病人的生活質(zhì)量，延長病人壽命，減少塵肺病死亡起到了重要的作用。塵肺病人的護理包括生活護理、心理護理和癥狀護理3個方面。
一、生活護理
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膳食 (1)塵肺病人長期在井下作業(yè),而且老年人居多,對飲食的要求相對較高,另外由于塵肺病人長期服藥及個人飲食習慣的不同,所以均應(yīng)給予富于營養(yǎng)及易消化的食物為宜,而且塵肺老年病人喜熱食,而回族病人忌豬肉等。
(2)膳食環(huán)境。進食的環(huán)境也影響病人的飲食。一個清潔整齊、空氣新鮮舒適的進食環(huán)境,可以提高病人食欲。
(3)在病人用膳時,護理人員應(yīng)協(xié)助體弱者用膳,一方面可以了解病人的進食情況,另一方面可聽取病人對伙食的意見, 加強工休聯(lián)系。
(4)塵肺病人并發(fā)發(fā)熱時,常感口苦,味覺能力下降,應(yīng)加強口腔護理,以提高味覺感受。給予清淡和易消化的食物,同時需補充大量的維生素。為了提高病人的食欲，應(yīng)加強口腔護理，以提高味覺感受件。
(5)由于高齡塵肺病人居多,胃腸動力較差,護理人員要指導病人進行飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及多食粗纖維食物。
二、睡眠的護理
?<br></h3> <h3>睡眠是大腦皮層保護性的抑制過程。充足的睡眠可以促進神經(jīng)細胞機能恢復(fù),解除一天的機體疲勞,尤其是塵肺病人更需良好的睡眠,有利于機體的康復(fù)。 (1)影響睡眠的原因很多,如塵肺合并發(fā)熱、胸悶、氣急等,還有心理因素如環(huán)境、音響、燈光,治療時間的安排不當; 病人本身的思想情緒,包括陪探人員帶來的音訊,對家庭的牽掛或經(jīng)濟的考慮等一系列社會問題,以及病人回想當天的檢查結(jié)果、治療效果,及病情發(fā)展趨勢等,均能影響病人的睡眠。 (2)病室應(yīng)保持空氣清新,因為新鮮和清潔的空氣可以使人感到精神爽快,特別是塵肺病人,喘憋嚴重,對各種氣味較敏感,如消毒劑、酒精、藥品的氣味以及從身上散發(fā)出來的汗酸氣味和呼出的二氧化碳,這些氣味會給人以不良刺激,可以引起食欲不振。所以病室需經(jīng)常保持空氣流通、開窗換氣凈化空氣 。 (3)音響是屬于空氣影響的一種。據(jù)統(tǒng)計,病室中一般可有30余種音響,如走路、放物、叫人、電話鈴聲、談笑、流水 推車、開關(guān)門窗聲、儀器馬達聲,等等。這些聲響不僅影響病人 的休息和睡眠,而且可使病人煩躁,使大腦皮層處于緊張狀態(tài), 對病情的好轉(zhuǎn)是不利的。因此,護理人員應(yīng)注意減少噪聲,注意放物輕,走路輕,關(guān)門輕;盡一切可能來保持病室的安靜。為保證病人的安靜體息,輕、重的塵肺病人應(yīng)該分別安置,以免解病人病情的變化會加重其他病人的恐懼心理。 (4)塵肺病人如不能得到足夠的睡眠,大腦皮層興奮、抑制過程達不到平衡,病人的精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài),得不到休息,就會引起頭疼、頭昏、血壓升高,胃納減少,這些都不利于健康的恢復(fù),塵肺病人人院后,護士應(yīng)向病人宣傳作息時間以及高質(zhì)量睡眠的重要性。 (5)煤工塵肺病人大多有低氧血癥,因為夜間迷走神經(jīng)亢進,呼吸減慢,呼吸功能進一步下降,加重了低氧血癥,臨床上護理人員要指導塵肺病人帶氧低流量吸氧入睡,對保護腦、肺、 腎是非常有好處的。 (6)護理人員要按時巡視病房,關(guān)心到每一個塵肺病人, 發(fā)現(xiàn)有不能人睡的病人,應(yīng)了解其原因,并設(shè)法有針對性地給予解決。對思想負擔較重、多愁以及神經(jīng)類型比較脆弱的病人,應(yīng)加倍關(guān)心安慰,使之安然入睡,必要時可用熱水泡腳或進少量的熱流質(zhì)飲食,無效時用藥物輔助。
三、日?；顒拥淖o理 <br></h3> <h3>
(1)塵肺病人病情輕重不ー,沒有合并癥和并發(fā)癥的塵肺病人,生活上基本能夠自理的病人,由于住院時間較長,可在病室內(nèi)設(shè)置游藝室、電視、棋類、撲克、麻將牌及多種報刊。
(2)對于高齡塵肺病人,由于骨質(zhì)疏松病人較多,除了通過食補充鈣以外,盡量減少高齡塵肺病人的活動范圍,以防出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。
(3)組織適當?shù)膴蕵坊顒?組織病人進行適當?shù)捏w育鍛煉, 如打太極拳、氣功等。指導塵肺病人參與病房的管理,發(fā)揮老干部、老黨員的作用。既密切了護患關(guān)系,又創(chuàng)造了和諧的住院氛圍,使病人覺得老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、老有所用。
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四、藥物指導的護理
塵肺病人在生理、心理等方面均處于衰老和退化狀態(tài),許多病人同時患有多種疾病,而大多數(shù)疾病又為慢性病,需長期治療。住院病人用藥的機會和種類較多,因此正確的使用藥物十分重要,為此護士應(yīng)配合醫(yī)師做好塵肺病人的用藥指導。
1.塵肺患者用藥的特殊心理， (1)多數(shù)塵肺患者文化水平偏低,信息來源有限,致使認識偏頗,迷信名、新、貴藥和“洋藥”。
(2)病情反復(fù),遷延不愈而偏聽偏信,輕信廣告宣傳,隨意自行使用廣告藥品,濫用偏方、秘方、滋補藥等。
(3)不遵醫(yī)囑擅自增減停用藥物,導致療效降低,還易產(chǎn)生藥物耐藥性等。
2.塵肺患者長期服用各種常用藥物的不良反應(yīng) (1)鎮(zhèn)靜安眠藥,如地西泮(安定)等,長期服用抑制呼吸中樞,影響呼吸,易引起神經(jīng)系統(tǒng)抑制,表現(xiàn)有嗜睡,四肢無力,神志模糊及講話不清、呼吸困難等。長期應(yīng)用安定類藥物可使病人患上抑郁癥。
(2)解熱鎮(zhèn)痛藥,如阿司匹林等,該類藥物對于發(fā)熱尤其是高熱的病人,可導致大汗淋漓,血壓及體溫下降,四肢冰冷, 甚至發(fā)生虛脫,長期服用阿司匹林等可致胃出血。
(3)降壓藥,如降壓0號、利血平等。長期應(yīng)用易致精神憂郁癥。
(4)抗心絞痛藥物,如硝酸甘油等,該類藥物可引起頭暈頭脹痛,心跳加快,可誘發(fā)或加重青光眼;心痛定可出現(xiàn)面部紅、心慌、頭痛等反應(yīng)。抗心律失常藥,如慢心律可出現(xiàn)眩暈、低血壓、手震顫、心動過緩和傳導阻滯。
(5)洋地黃類藥物,如地高辛等強心藥可引起室性早搏、 傳導阻滯及低鉀血癥等洋地黃中毒反應(yīng)。
(6)利尿劑,如呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿噻) 可致脫水、低血鉀等不良反應(yīng)。
(7)慶大霉素、卡那霉素與利尿劑合用可加重耳毒性反應(yīng), 可致耳聾,還可使腎臟受損。大量長期應(yīng)用廣譜抗生素,可導致腸道菌群失調(diào)或真菌感染等嚴重并發(fā)癥。
(8)降糖藥,如胰島素、優(yōu)降糖等因老年塵肺患者肝腎功 能減退,易發(fā)生低血糖反應(yīng)。
(9)抗膽堿藥物,如阿托品可抑制排尿括約肌而導致尿潴留。還可誘發(fā)或加重老年青光眼,甚至可致盲。
(10)抗過敏藥物如苯海拉明、撲爾敏等可致嗜睡、頭暈、 口干等反應(yīng)。
(11)皮質(zhì)激素藥物,如強的松、地塞米松等長期應(yīng)用可致水腫、高血壓。易使感染擴散,可誘發(fā)潰瘍病出血。
患者用藥注意事項 1)抗菌藥。由于致病微生物不受人體衰老的影響,因此抗生素的劑量一般不必調(diào)整,但需注意老年塵肺患者生理特點, 其體內(nèi)水分少,腎功能差,容易造成高血藥濃度與毒性反應(yīng)。對腎或中樞神經(jīng)有毒性的抗生素如鏈霉素、慶大霉素等應(yīng)盡量不用,此類藥更不可聯(lián)合使用。
2)腎上腺皮質(zhì)激素。塵肺病人喘憋加重時常需應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥物,而老年塵肺患者?；加泄琴|(zhì)疏松,再用此類激素可引起骨折,特別是股骨頸骨折,故應(yīng)盡量不用或少用。
(3)解熱鎮(zhèn)痛藥。阿司匹林、安乃近可因出汗過多導致病人虛脫,還可致胃、腎損害。
(4)利尿降壓藥。利尿藥雖可以降壓,消除水腫,但不可利尿過猛,否則容易引起有效循環(huán)血量不足和電解質(zhì)紊亂。老年人在降壓治療中容易發(fā)生體位性低血壓,應(yīng)注意觀察血壓變化, 藥物使之降至135/85mHg左右即可,更低會影響腦血管及冠狀動脈的灌注,甚至可誘發(fā)腦血管血栓形成。
(5)控制塵肺患者的輸液量。一般每天輸液量控制在 1500mL以內(nèi)為宜,輸生理鹽水每天不超過500mL。在輸葡萄糖注射液時要警惕病人有無糖尿病,如有糖尿病應(yīng)加適量胰島素及鉀鹽。
4.藥物指導的護理
(1)正確執(zhí)行醫(yī)囑。臨床工作中護土應(yīng)嚴格按醫(yī)囑要求給病人用藥,按醫(yī)囑要求的途徑、時間和間隔給藥。發(fā)藥、輸液和各種操作前要嚴格核對藥品名稱、劑量、用法等,掌握藥物配伍禁忌,正確合理地使用藥物。
(2)對有特殊注意事項的藥物,在發(fā)藥時要重點解釋,使患者明確用法。如鐵劑使用吸管,洋地黃制劑服用前測心率,保護性止咳藥用后不宜飲水,健胃藥宜飯前服,刺激性藥物宜飯后服,解熱鎮(zhèn)痛藥服后宜多飲水等。
(3)老年塵肺患者記憶力減退,容易忘服、多服、誤服藥物,護士在發(fā)藥時一定要耐心細致解說,病人如提出疑問,應(yīng)虛心聽取,重新核對,確認無誤后給予解釋,再給病人服下。為防止病人私藏藥物,一定要做到發(fā)藥到口,特別是強心藥、降壓藥等。服藥后隨時觀察藥物療效及不良反應(yīng)。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)時,及時報告醫(yī)生,采取有效措施進行處理。
(4)簡化用藥方法,選擇合適的劑型。有些病人吞服片劑或膠囊有困難,尤其是藥量較大或藥物種類較多時更難吞服。 可能選用沖劑、口服液更好。急性期病人以靜點、靜脈注射舌下含服、霧化吸入等途徑為主,恢復(fù)期則以口服為主。合用 藥物以3~4種為宜,注意給藥劑量個體化,防止藥物蓄積中毒。
(5)普及科普醫(yī)藥知識?？蛇x擇病人能接受和理解的方式向病人宣傳普及藥物常識。告誡患者不要輕信廣告宣傳、偏方、秘方等。提高患者用藥依從性,配合醫(yī)護科學系統(tǒng)的治療。
五、排泄方法的護理
(1)塵肺病人老年病人居多,腸胃功能和消化功能均不同程度的減退,出現(xiàn)便秘。造成便秘的原因是由于腸蠕動減弱, 食品中缺少水分及粗纖維,生活無規(guī)律等,預(yù)防便秘的方法是使生活有規(guī)律,按時排便,攝入富有粗纖維的食物及適量運動。
(2)塵肺合并其他癥狀導致臥床的病人應(yīng)使用定時給便器。 不習慣在床上排便者,在病情許可下協(xié)助其下床排便,采取舒適的坐位。
(3)給予足夠的水分,選食纖維素豐富的蔬菜和水果等食物。必要時,采用口服導瀉藥物、灌腸及簡易通便治療。
(4)塵肺病人出現(xiàn)腹瀉,護土應(yīng)觀察、記錄糞便性質(zhì)、顏 色及次數(shù)并告之醫(yī)生。同時保留標本送常規(guī)檢査或培養(yǎng)。
(5)塵肺病人出現(xiàn)排便失禁是由于肛門括約肌失去控制能力,排便不受病員意識支配,應(yīng)密切觀察皮膚變化,隨時擦洗臀部并涂油保護,防止發(fā)生褥瘡。
(6)塵肺病人出現(xiàn)一般腹瀉,應(yīng)臥床休息,防止體力消耗。
飲水,根據(jù)病情給予流質(zhì)、半流質(zhì)等少渣食物,病情重者應(yīng)禁食。頻繁的腹瀉,常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚紅腫、疼痛,每次排便后應(yīng)用軟紙擦拭,溫水洗浄,并涂油保護。如出現(xiàn)脫水癥狀時按醫(yī)囑補液。
六、生活規(guī)律及習慣
(1)塵肺病人人院后常易發(fā)生焦慮和不安,護理人員應(yīng)以 熱情的態(tài)度和親切的語言來接待病人,向住院塵肺病人作詳細的 入院介紹,包括介紹床位、環(huán)境、制度、同室病友以及負責治療 的醫(yī)生等,使病人產(chǎn)生溫暖感,使其逐漸熟悉環(huán)境,適應(yīng)環(huán)境, 使病人建立良好的習慣,有規(guī)律的生活。
(2)病室一般是三人一個房間,落不同年齡、不同生活習慣 的病人同住一室,護士要掌握每一位住院病人的生活習慣,遵守 醫(yī)院的各項規(guī)章制度和作息時間,讓病人逐漸養(yǎng)成良好的作息時 間和生活習慣,使機體功能不斷地恢復(fù)。
七、健康教育
(1)塵肺病人絕大多數(shù)是老年人,文化知識水平相對較低, 對保健知識的了解很少,這就要求護土在塵肺病人住院期間,定 期進行健康教育、宣傳,利用宣傳欄和工休座談會進行健康知賀 講座,使塵肺病人能夠了解吸煙的危害和為什么不能隨地吐痰等。
(2)對于出現(xiàn)并發(fā)癥和合并癥的塵肺病人,要指導他 飲食結(jié)構(gòu)和作息時間上進行調(diào)整,特別是糖尿病的病人, 飲食治療是最基礎(chǔ)的治療方法。<br></h3>