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淺談急診常見急腹癥--膽道結(jié)石

桓臺縣人民醫(yī)院急診科

<h3>一 膽囊生理作用</h3><h3>膽囊位于右側(cè)肋骨下肝臟下方的梨形囊袋構(gòu)造，正常膽囊長約8～12cm，寬約3～5cm，壁厚1~3mm，膽總管內(nèi)徑&lt;8mm。膽汁由肝臟分泌排入腸道，參與脂肪的消化，成年人每日約800-1000 毫升。膽囊主要起儲存、濃縮和排出膽汁的作用。</h3><h3>二 膽道結(jié)石分類</h3><h3>1．膽道結(jié)石部位分類：</h3><h3>膽囊結(jié)石</h3><h3>膽總管結(jié)石</h3><h3>肝內(nèi)膽管結(jié)石</h3><h3>2．膽道結(jié)石種類分類：</h3><h3>膽固醇性結(jié)石（膽囊內(nèi)）</h3><h3>膽固醇結(jié)晶、膽固醇性息肉</h3><h3>膽紅素性結(jié)石（膽管內(nèi)）</h3><h3>混合性結(jié)石</h3><h3><br></h3> <h3>三、膽道結(jié)石形成原因</h3><h3>1．膽囊結(jié)石形成原因：肝臟膽固醇代謝異?！懼懝檀己可?；膽囊內(nèi)環(huán)境異常 →膽汁成核因子增多；膽囊收縮功能異?！懼趴照系K，過度濃縮。</h3><h3>2．膽管結(jié)石形成原因：膽道的感染和狹窄；膽囊結(jié)石掉落。</h3><h3><br></h3> <h3>四 臨床表現(xiàn)</h3><h3>臨床多見于中年女性，主要表現(xiàn)有發(fā)生于右上腹的膽絞痛，是由于膽石在膽道內(nèi)的移動使膽囊或膽總管平滑肌擴張及痙攣而產(chǎn)生膽絞痛。膽絞痛往往有一定的誘因如飽餐后或腹部受到震動。膽絞痛一般在中上腹或右上腹呈持續(xù)性逐漸加重的疼痛，常放射至右肩胛處或肩部，時合并有嘔吐。膽絞痛可以呈間歇發(fā)作。如果膽石嵌頓在膽囊管則會導(dǎo)致膽囊的膨脹；如果膽石位于膽總管開口或膽總管開口壺腹區(qū)，則會引致梗阻性黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床癥狀較輕，以反復(fù)腹痛，發(fā)冷發(fā)熱為主，偶有黃疸出現(xiàn)。</h3><h3><br></h3> <h3>五 影像學(xué)檢查</h3><h3>1.平片表現(xiàn):：約20%的膽道結(jié)石是不透X線的， 約80%的膽道結(jié)石是可透X線的，在平片上一般無所發(fā)現(xiàn)。</h3><h3>2.靜脈膽道造影：主要是了解膽道情況，膽囊功能及有否結(jié)石。陰性結(jié)石在顯影的膽管中顯示為圓形或方形的透亮陰影，尤其是充盈造影劑的膽囊，這些征象更為典型，可以是單個亦可以是多個，而膽囊內(nèi)砂粒結(jié)石在顯影的膽囊中顯示砂粒樣負(fù)性透亮影。</h3><h3>3.ERCP：可顯示可透X線的負(fù)性結(jié)石、了解結(jié)石的位置是在肝內(nèi)抑或是在肝外膽管，結(jié)石有否完全阻塞膽管，肝內(nèi)外膽管有否擴張及擴張的程度。</h3><h3>4.超聲表現(xiàn)：膽囊或膽管內(nèi)高回聲光團(tuán)，后方伴有聲影。</h3><h3>5.CT表現(xiàn)：由于CT對組織密度的分辨力高，對膽道結(jié)石能作出明確的診斷，不管是肝內(nèi)結(jié)石抑或肝外結(jié)石，在CT檢查中膽道結(jié)石絕大部分都顯示為高密度均勻或不均勻的陰影，容易識別。膽囊結(jié)石改變體位可移動。</h3><h3>6.MRI和MRCP檢查：為無創(chuàng)傷性的膽道成像技術(shù)，可顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)低信號強度的結(jié)石影。</h3><h3><br></h3> <h3>六 膽結(jié)石預(yù)防</h3><h3>預(yù)防困難，關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)早治療。</h3><h3>控制體重，降低血脂。</h3><h3>三餐規(guī)律，早餐很重要（減少膽汁濃縮）。</h3><h3>避免暴飲暴食，減少膽固醇攝入（蛋黃、肥肉、內(nèi)臟）。</h3><h3>多吃蔬菜水果，保持排便通暢（有利于膽固醇排出）。</h3><h3>身體鍛煉，避免疲勞。</h3><h3><br></h3> <h3>七 膽結(jié)石治療</h3><h3>1．對于無癥狀的靜止性膽囊結(jié)石，可以不治療。</h3><h3>2．對于癥狀輕微、不愿手術(shù)的慢性膽囊炎，可以口服利膽藥物控制癥狀：口服熊去氧膽酸藥物融石。缺點：效果差、代價高、易復(fù)發(fā)。</h3><h3>3．對于疼痛反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作；膽囊壁逐漸增厚達(dá)4mm及以上；膽囊結(jié)石直徑&gt;3cm ；膽囊結(jié)石逐年增多增大，合并膽囊功能減退或障礙（萎縮性膽囊炎）；膽囊壁呈陶瓷樣改變行手術(shù)治療（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）。保膽取石術(shù)：取出結(jié)石保留膽囊（不推薦）。</h3><h3>4．急性膽囊炎治療：</h3><h3>輕度急性膽囊炎應(yīng)盡早手術(shù)，中重度急性膽囊炎72小時內(nèi)宜盡早手術(shù)，超過72小時，保守治療能緩解，宜保守（飲食控制+抗感染治療+解痙止痛治療）治療，等待炎癥消退后再行二期手術(shù)（等待期2-3月）。保守治療不緩解或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（膽囊壞疽穿孔，膽汁性腹膜炎合并急性膽管炎）須行膽囊造瘺術(shù)、經(jīng)皮膽囊穿刺、ERCP治療。</h3><h3><br></h3> <h3>八 總結(jié)</h3><h3>有癥狀的膽結(jié)石、明顯萎縮性膽囊炎都建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。</h3><h3>盡量在無發(fā)作期手術(shù)，如急性發(fā)作，宜在72小時時間窗內(nèi)手術(shù)。</h3><h3>膽囊切除后對生活飲食影響甚微，與腸癌無明確關(guān)系。</h3><h3>膽總管結(jié)石可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，必須積極處理，可選擇微創(chuàng)一期或二期手術(shù)。</h3><h3>大于1cm或者有不良征象、合并膽囊結(jié)石的膽囊息肉建議手術(shù)切除。</h3><h3><br></h3> <h3>急診科電話8216999<h3>桓臺縣人民醫(yī)院祝您身體健康！</h3></h3>