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顱內(nèi)動(dòng)脈非急性閉塞再通治療一例

汪寧神經(jīng)介入

<h1><b>作者：南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管介入病區(qū) <br /></b><b>汪 寧 溫昌明 聞公靈 孫 軍 劉義鋒 王彥平 <br /></b><b>審核指導(dǎo)：張保朝<br /></b><b> <br /></b><b> </b></h1> <h3>　　W.X.M，女，54歲。長(zhǎng)期高血壓病史，肥胖。</h3><h3>2016年及2018年8月4日、8月19日先后三次腦梗塞病史，均表現(xiàn)為口角歪斜，左側(cè)肢體無(wú)力，輕癱。</h3><h3> </h3> <h3>　　2018年8月6日磁共振提示右側(cè)半球多發(fā)腦梗塞，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段顯影不佳，遠(yuǎn)端顯影淺淡。</h3> <h3>　　2018年8月19日再次因左側(cè)肢體無(wú)力入院。頭顱CT提示右側(cè)半球多發(fā)皮層梗塞。頭顱CTA提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端可疑重度狹窄或閉塞，右側(cè)大腦中動(dòng)脈顯影可。</h3> <h3>2018.09.04DSA提示：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈以遠(yuǎn)閉塞。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)經(jīng)前交通動(dòng)脈向右側(cè)大腦中及大腦前動(dòng)脈代償供血，但顯影淺淡。后循環(huán)造影提示后交通動(dòng)脈開(kāi)放向右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)遠(yuǎn)端代償供血。</h3> <h3>閉塞開(kāi)通：微導(dǎo)絲在微導(dǎo)管協(xié)助下小心穿過(guò)閉塞段。</h3> <h3>微導(dǎo)管正側(cè)位造影證實(shí)在真腔內(nèi)，遠(yuǎn)端血管顯影良好。</h3> <h3>　　右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通段狹窄gateway2.0*9mm球囊擴(kuò)張?zhí)幚怼?lt;/h3> <h3>Neuroform EZ3.5*15mm支架植入，右側(cè)大腦中動(dòng)脈及大腦前動(dòng)脈血流恢復(fù)，支架貼壁良好，存在殘余狹窄。</h3> <h3>術(shù)后即可CT</h3> <h3>　　急性大血管閉塞缺血性卒中，超早期及早期予靜脈溶栓及急診取栓治療，多在6-8小時(shí)急診處理，甚至?xí)r間窗可以在影像指導(dǎo)下可以擴(kuò)展到16小時(shí)甚至24小時(shí)以外。但超過(guò)24小時(shí)之外的非急性期血管閉塞，我們多稱之為亞急性期和慢性期閉塞，對(duì)于此類癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈非急性期閉塞的治療是我們最近著重關(guān)注的問(wèn)題。</h3><h3> 血管介入再通治療無(wú)疑是積極治療的一個(gè)方向。顱內(nèi)動(dòng)脈非急性期閉塞介入再通率高，90%左右的再通率，但同樣存在10%-15%并發(fā)癥以及遠(yuǎn)期再狹窄及閉塞風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3> 提高手術(shù)的安全性及合適的病例選擇是亟待解決的問(wèn)題。 </h3><h3> 嚴(yán)格的適應(yīng)癥選擇及術(shù)中再通操作：</h3><h3> 1. 三周到三個(gè)月內(nèi)發(fā)生的閉塞；慢性閉塞謹(jǐn)慎操作，只能作為探索性治療，而非常規(guī)治療手段。</h3><h3> 2. 主要的病因?yàn)榇髣?dòng)脈粥樣硬化性梗塞；</h3><h3> 3.低灌注、失代償同時(shí)存在可以挽救的腦組織，結(jié)合臨床及影像學(xué)評(píng)估。</h3><h3> 4.經(jīng)規(guī)律的雙抗和他汀治療仍出現(xiàn)相關(guān)癥狀或進(jìn)一步進(jìn)展。</h3><h3> 5.盡量選擇短節(jié)段簡(jiǎn)單的閉塞血管。</h3><h3> 6.利用微導(dǎo)絲的捻轉(zhuǎn)及微導(dǎo)管支撐穿過(guò)閉塞段是再通的關(guān)鍵。</h3><h3> 7.經(jīng)驗(yàn)提示與血管開(kāi)通難度有關(guān)。</h3><h3> </h3>