<h3>最近很忙，沒時間整理一下手術(shù)資料。今天趕路，動車上寫寫美篇。病人發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)閉塞已經(jīng)有二個多月了。一個多月前因中風入院，分水嶺梗塞，右側(cè)偏癱，失語，大小便失禁。右側(cè)肢體肌張力很高，不能活動，一直臥床。MR提示：左側(cè)半球多發(fā)的梗塞灶（分水嶺區(qū)為主）。灌注很差。</h3> <h3>造影如下</h3> <h3>前交通非常細小</h3> <h3>代償血流慢</h3> <h3>后交通細小</h3> <h3>代償血流慢</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)全程未見顯影（未見有代償血流）</h3> <h3>朱存良老師很壞??手術(shù)都結(jié)束了才告訴我這是D型閉塞</h3> <h3>我們的手術(shù)策略：1、靜脈麻下開通（病人癡呆極不合作）。2、6F指引.微導管sl-10.trendson導絲（長交換的).冠脈球囊.冠脈PT導絲。3、先予微導絲帶微導管往前開通找到大腦中動脈真腔，如果中途病人煩燥、頭痛就收臺。4、以球擴打欣維寧配合抽吸為主，只要前向血流正常就不放支架。</h3> <h3>起始部一個狹窄，PT導絲帶SL-10過去后發(fā)現(xiàn)仍是死胡同??</h3> <h3>艱難前行</h3> <h3>勝利在望</h3> <h3>經(jīng)歷了四個小時，用壞了六條微導絲后成功到達了大中動脈，終于松一口氣了（其間多次想放棄手術(shù)）</h3> <h3>球囊從近端往遠端擴，毎擴一次就把指引帶高，然后推2ml欣維寧后拼命抽吸，最終恢復正向血流。</h3> <h3>我們沒有選擇把支架一直鋪下來，而是單純球擴的原因：第一、擴開后正向血流接正正常。第二、經(jīng)驗告訴我們血流是最好的清道夫。第三、宋哥的名言讓子彈飛一會挺好。第四病人真正的狹窄有二處、其間有栓子、有夾層。擔心栓子前沖。</h3> <h3>我們觀察了三十分鐘后收臺，術(shù)后病人奇跡般的康復。一周后言語正常、智能好轉(zhuǎn)、無大小便失禁，肌力好轉(zhuǎn)，能自己走路。但右手指仍不活動。病人已于今天出院。術(shù)后MR同術(shù)前，灌注好轉(zhuǎn)。</h3> <h3>這幾個月來病人第一次感受到陽光的溫暖。</h3> <h3>艱難的開通，效果驚人，遠方其實并不遠，心有大路就有多大，彼岸就在眼前。最后以一首經(jīng)袁教授修改后非常完美的江城子收篇??</h3> <h3>巜江城子、閉塞開通》 </h3><h3>————掃地僧</h3><h3>取栓之火已燎原。</h3><h3>資歷淺，敢爭先。</h3><h3>高山仰止，慢閉路兇險。</h3><h3>縱使孤獨仍向前，荊棘路。世無雙。 </h3><h3>縱有困難不退讓，非逞強，我自量。</h3><h3>解君之苦，唯有導絲上。</h3><h3>刀尖跳舞膽未寒，戰(zhàn)無眠，踏平川！</h3>