<h3>2018年9月8日，我科接診一位女性患者，64歲，被共享電動汽車撞倒致傷。入院情況:譫妄狀態(tài)，血壓:142/93mmHg，呼吸:24次/分，脈搏:104次/分，頭右顳頂部可見多發(fā)大面積撕脫傷，可見活動性出血;右側(cè)外耳廓上半部分斷裂撕脫;下頜可見不規(guī)則裂口，深至下頜骨，可見斷裂的下頜骨外露;胸廓外形如常，胸廓擠壓試驗（+），雙肺呼吸音可聞及濕羅音;腹部查體未見異常;左手小指遠節(jié)指間關(guān)節(jié)處可見不規(guī)則裂口，伸肌腱止點斷裂，關(guān)節(jié)囊破裂，關(guān)節(jié)外露;雙膝部擦傷腫脹。</h3> <h3>圖片為右顳頂部傷口和右側(cè)外耳廓傷情。</h3> <h3>圖為右側(cè)外耳廓傷情，可見耳軟骨碎裂外露，耳廓撕裂至外耳道口。</h3> <h3>圖為在我科手術(shù)室行顱骨撬撥術(shù)時探查的顱骨損傷情況。右顳骨碎裂、凹陷，壓迫硬腦膜，并持續(xù)出血。</h3> <h3>術(shù)前頭顱CT片腦窗圖像，可見右側(cè)顳葉硬膜外血腫，顱骨凹陷。</h3> <h3>術(shù)前頭顱CT骨窗，可見右顳骨粉碎性凹陷性骨折。</h3> <h3>圈住的這個位置。</h3> <h3>圈住的這個位置可見碎裂的骨塊內(nèi)陷。</h3> <h3>患者入院后進行了系統(tǒng)檢查，除了頭的開放性顱腦損傷、硬膜外血腫、顱骨骨折外，查出患者雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺并伴血氣胸。經(jīng)神經(jīng)外科、胸外科、骨科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等相關(guān)科室會診后，均建議先行處理外傷后觀察病情，再聯(lián)系。</h3> <h3>期間患者出現(xiàn)失血性休克，眼瞼結(jié)膜和口唇結(jié)膜蒼白，血壓下降至75/40mmHg，急行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，輸注同型血和血漿后休克糾正。</h3> <h3>入急診手術(shù)室，在全程監(jiān)護吸氧下，在局麻+強化麻醉下行開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)+顱骨撬撥復(fù)位術(shù)+硬膜外血腫清除術(shù)+頭皮撕脫傷修復(fù)術(shù)。術(shù)中將碎裂的小骨塊剔除，可見最大一塊骨塊內(nèi)板和外板均破裂、塌陷移位，小心取出后修整骨塊，再原位植入做成“活塞”。充分沖洗傷口后，放置引流，逐層修復(fù)骨膜、肌肉、肌膜、帽狀腱膜、頭皮全層。</h3> <h3>這是患者入院5小時后（手術(shù)后），復(fù)查的頭顱CT，腦窗圖，可見右顳部硬膜外血腫明顯縮小，并未對硬腦膜形成壓迫。</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查的CT骨窗，可見凹陷的顱骨復(fù)位，回植的骨塊形成活塞。</h3> <h3>修復(fù)耳軟骨、耳周圍組織和外耳廓后的術(shù)后樣子。</h3> <h3>背側(cè)圖像。由于耳軟骨已修復(fù)，已經(jīng)可以耐受這樣子的牽拉而不會再“掉”下來。</h3> <p class="ql-block">隨后，又進行了下頜骨復(fù)位+清創(chuàng)縫合術(shù)，左小指伸肌腱止點重建+清創(chuàng)縫合術(shù)……</p> <h3>全部手術(shù)過程歷時三個半小時，參加手術(shù)者:任艷晶，王浩，郝小強，王翔，劉永福。</h3><h3>術(shù)后患者神智清楚，應(yīng)答切題，自訴傷口疼痛并能準確定位，血壓調(diào)至138/84mmHg，心率83次/分。</h3><h3>在隨后進行了胸腹部CT掃描等完善相關(guān)檢查后，患者由胸科收治入住ICU。</h3> <h3>小結(jié):車禍多發(fā)傷，是重度創(chuàng)傷，通常會損傷兩個或兩個以上的部位造成嚴重損傷。該患者意志力堅強，求生欲旺盛也是搶救成功的一個關(guān)鍵點。在經(jīng)多科會診后，未確定主要負責(zé)科室，為搶救生命，急診科三組全體同仁齊心協(xié)力，完成了這例多處重度損傷的急診手術(shù)。手術(shù)匯總:開放性顱腦損傷清創(chuàng)術(shù)+顱骨撬撥復(fù)位術(shù)+硬膜外血腫清除引流術(shù)+頭皮撕脫傷修復(fù)術(shù)+部分斷耳再植術(shù)+下頜部清創(chuàng)縫合術(shù)+鎖骨下靜脈穿刺術(shù)+伸指肌腱吻合術(shù)……</h3><h3>及時的手術(shù)做到了良好的止血和頭顱減壓，使得我們的搶救卓有成效，再加上相關(guān)的輸血、補液、藥物治療等，使得病人從入院時的糟糕情況變成住院時的病情平穩(wěn)。在家屬表示致謝的同時，我們自己也深感欣慰！</h3>