<h3>2018年09月13日15時(shí)，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意后，我科組織了跨科室疑難病例討論會(huì)議！</h3> <h3>主管醫(yī)生牛申凱介紹病人情況</h3> <h3>患者男性，66歲，主因間斷頭痛、頭暈5年于入科。初步診斷:1、顱內(nèi)占位病變性質(zhì)待查。頭顱CT(涉縣中醫(yī)院 )：考慮右側(cè)頂部腦膜瘤，周圍受壓，局部顱骨增生?？紤]腦內(nèi)多發(fā)梗塞軟化灶，腦萎縮，所見(jiàn)上頜骨囊腫？。頭顱MRI及增強(qiáng)示：1、考慮右頂部腦膜瘤。2、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，部分軟化。3、雙側(cè)多發(fā)腦缺血灶。4、輕度腦白質(zhì)變性，腦萎縮。肺部CT示：1、兩肺支氣管炎，肺氣腫，肺大皰。2、右肺下葉慢性炎性變。3、提示動(dòng)脈粥樣硬化。4、右肺上葉鈣化，左肺上葉結(jié)節(jié)。5、肝內(nèi)多發(fā)囊腫。6、氣管痰栓？。胃鏡示：胃角潰瘍？，慢性非萎縮性胃炎。心臟彩超示：左室舒張功能減低。</h3> <h3>此次討論的目的是就高齡患者在“顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)”前，各相關(guān)專業(yè)科室評(píng)估患者臟器功能、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后護(hù)理等！</h3> <h3>呼吸內(nèi)科樊蓉主治醫(yī)師發(fā)表討論意見(jiàn):患者老年男性，既往吸煙史約50年，日約20支，現(xiàn)有周身乏力癥狀，偶有咳嗽、咳痰，活動(dòng)后無(wú)明顯心悸、胸悶，查體呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，胸部CT考慮主支氣管痰栓，術(shù)前建議霧化、預(yù)防性使用抗生素，吹氣球訓(xùn)練肺活量。<br></h3>
<h3>心內(nèi)科柳俊偉主治醫(yī)師發(fā)表討論意見(jiàn):患者高齡男性，目前心電圖及心臟彩超考慮老年性變，無(wú)明顯心悸、胸悶癥狀，目前較穩(wěn)定，暫不需特殊處理。<br></h3><span style="font-size: 17px;"> </span>
<h3>消化內(nèi)科周學(xué)蓮主任發(fā)表討論意見(jiàn)：患者此次入院因腦膜瘤行手術(shù)治療入院，現(xiàn)胃鏡可見(jiàn)較深潰瘍情況，容易穿孔，建議病情允許后常規(guī)抗幽門(mén)螺旋桿菌治療，復(fù)查胃鏡及取病理檢查。
</h3> <h3>影像中心鄭慧峰主任發(fā)表討論意見(jiàn):患者頭顱MRI及增強(qiáng)，考慮右頂部腦膜瘤，分型較多，各類型腦膜瘤都附有血管結(jié)構(gòu)，甚至可行血管造影，明確血管竇開(kāi)放情況，減少術(shù)中出血，少數(shù)惡性腦膜瘤需無(wú)法全部切除需放療。<br></h3>
<h3>麻醉科馮巧榮主任發(fā)表討論意見(jiàn):患者顱內(nèi)占位性病變，涉及氣管插管全麻，術(shù)前戒煙，霧化，預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中肺通氣交換功能控制，注意保持血容量，嚴(yán)格控制血壓，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后促醒，早期拔除氣管插管。<br></h3>
<h3>神經(jīng)外科護(hù)士長(zhǎng)段玉娟發(fā)表討論意見(jiàn):患者術(shù)前準(zhǔn)備戒煙、化痰及保護(hù)胃黏膜治療，術(shù)后護(hù)理為肺部排痰，翻身拍背，活動(dòng)肢體預(yù)防深靜脈血栓情況。</h3>
<h3>手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)趙二梅發(fā)表討論意見(jiàn):手術(shù)室對(duì)手術(shù)器械及顯微鏡積極準(zhǔn)備調(diào)試，保證術(shù)中突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)，術(shù)中對(duì)患者肺部、壓瘡、液體輸注嚴(yán)格管理。</h3><span style="font-size: 17px;">
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<h3>樊淑青主任發(fā)表討論意見(jiàn): 患者氣管插管全麻，術(shù)前排除腫瘤轉(zhuǎn)移情況，患者長(zhǎng)期吸煙，不排除慢性阻塞性肺疾病，術(shù)后肺部感染及應(yīng)激性潰瘍均較為重要。<br></h3>
<h3>神經(jīng)外科韓彥方主任發(fā)表討論意見(jiàn): 患者腦膜瘤為慢性生長(zhǎng)，腦膜瘤類型需術(shù)后病理結(jié)果明確，術(shù)前主要在心肺功能評(píng)價(jià)，目前腦膜瘤非涉及重要結(jié)構(gòu)，術(shù)前精確定位，術(shù)中主要保護(hù)重要功能區(qū)，控制出血情況，避免損傷引流靜脈。術(shù)后早期拔氣管插管，避免肺部炎癥加重。</h3>
<h3>主持人宋愛(ài)國(guó)主任總結(jié):患者右頂葉腦膜瘤入院手術(shù)治療，因高齡，對(duì)既往基礎(chǔ)疾病沒(méi)有關(guān)注，現(xiàn)入院后對(duì)病人常規(guī)術(shù)前檢查，結(jié)果回報(bào)后綜合分析及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，全麻患者注意心肺功能評(píng)估，各相關(guān)科室協(xié)助治療，顱內(nèi)腫瘤情況在于腫瘤范圍，出血及血壓控制，功能區(qū)保護(hù)。對(duì)患者評(píng)估較為完善，手術(shù)中及手術(shù)后有較好的應(yīng)急措施。<br></h3>
<h3>此次疑難病例討論圓滿結(jié)束。對(duì)患者手術(shù)的極度負(fù)責(zé)態(tài)度，兄弟科室的通力合作表示感謝。愿手術(shù)成功，患者早日康復(fù)。</h3>