<h3> 陽痿是指男性在性交時陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不久，以致不能完成正常性生活的常見性功能障礙性疾病。根據(jù)病因不同，陽痿又有功能性陽痿和器質(zhì)性陽痿之分。陽痿在中醫(yī)學中又稱為“筋痿”“陰器不用”“陽事不舉”。</h3><h3> 【病因病機】 稟賦不足，或房事過度，或久病所累，或年老體弱，以致精氣虛損，命門火衰，宗筋失于溫養(yǎng)，引起陽事不舉或舉而不堅。驚則氣亂，恐則氣下，驚恐致使腎氣不固，陽事不振，而為陽痿。情志不遂，郁思惱怒，則肝失疏泄，氣機郁結，血運失暢，宗筋失和而陽痿。寒邪外襲，或陽虛復感寒邪，寒凝肝脈，肝脈循行過陰器抵少腹，陽氣不達，故陽事不舉。久思過慮，損傷心脾，心主血，脾為氣血生化之源，心脾兩虛，則氣血不足，宗筋失養(yǎng)，陰器不用。過食肥甘，或嗜酒過度，積濕生熱，循經(jīng)下注，傷及宗筋，以致陽痿不舉。因傷致瘀，或氣滯血瘀，或陽虛血寒，凝滯為瘀，或陰虛血稠，黏滯而瘀，瘀血內(nèi)阻，血行不暢，宗筋失榮，而致陽痿。</h3><h3>【臨床表現(xiàn)】 在性生活時陰莖不能勃起，或雖能勃起，但勃而不堅，或堅而不久，以致無法進行正常的性交活動。功能性陽痿多發(fā)病突然，有自發(fā)勃起的現(xiàn)象；器質(zhì)性陽痿多發(fā)病緩慢，呈進行性加劇，在任何情況下均無勃起。 【輔助檢查】 根據(jù)病情需要常作尿常規(guī)、前列腺液、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能、血清T、LH、FSH及催乳素等檢查。血清睪酮值下降，則病人可能有性腺功能低下；疑為神經(jīng)性陽痿，應測定球海綿肌反射時間有無延長和尿流動力學檢查；血管系統(tǒng)檢查可以確定是否有血管性陽痿；夜間勃起試驗有助于鑒別精神性陽痿和器質(zhì)性陽痿。</h3><h3> 【名醫(yī)驗案】 李爲安教授治經(jīng)驗 陽痿從肝論治古已有之，但鑒于今人濫補壯陽之風，王琦力主詳察病機，勿忘從肝論治陽痿，特別是陽痿病人以青壯年求診者為多，其腎氣本應旺盛，究其病因，常因情志所傷，而性交乃宗筋用事，宗筋又為肝所主，故從肝論治，頗收良效。據(jù)此，他以《黃帝內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家的許多相關論述為據(jù)，從三個方面強調(diào)了陽痿從肝論治的必要性。</h3><h3> 1. 男子有曲情，非女子獨有醫(yī)者知女子多因情志所傷，導致月經(jīng)紊亂，可從肝論治而獲效，其實男子傷肝致痿，治亦同理。前人對此已有論述，論“少年陽痿，有因失志者，但宜疏肝，不宜補陽。經(jīng)曰：腎者作強之官，技巧出焉，藏精與志者也。夫志從士從心，主決定；心主思維，此即作強之驗也。茍意志不遂，則陽氣不舒……此非真火衰也，乃郁悶之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽舒而痿自起”。就中醫(yī)理論與現(xiàn)代醫(yī)學的對應關系而言，中醫(yī)認為肝與精神活動的調(diào)節(jié)有關，這與現(xiàn)代醫(yī)學心理創(chuàng)傷的認識有相同之處。</h3><h3> 2. 宗筋為肝所主，治痿當重調(diào)肝“肝者，筋之合也；筋者，聚于陰器。”說明宗筋為肝所主。而肝主藏血，又主疏泄，如肝血不足或疏泄失常，則不能注血于宗筋而致陽痿。從肝與情志的關系而言，“肝，悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精?！边@里所說的謀慮、魂、悲哀，都屬于精神思維活動范疇，而肝對此起疏導作用。臨床上某些陽痿病人，平時由于神搖可引起陰器振奮，而行房則痿軟難舉，實際是肝之調(diào)節(jié)情志功能的障礙。</h3><h3> 3. 治肝之法，心理為先 本病既然多與情志有關，治療則應以心理治療和藥物治療相配合，使病人消除顧慮，樹立信心，然后再議辨證施治。常用方：肝氣郁滯者多用逍遙散或柴胡疏肝散加蜈蚣；陽氣遏抑不伸者用四逆散加蜈蚣或王不留行、路路通、露蜂房等，以行氣起痹，通達經(jīng)絡；濕熱下注者用龍膽瀉肝湯加蜈蚣或九香蟲，九香蟲有疏肝解郁，通絡振痿的作用，可治性神經(jīng)衰弱；陰虛火旺者合用三才封髓丹。切忌濫用金匱腎氣及龜靈集等補腎壯陽劑，以致真陰愈耗，陽事愈弱。</h3><h3> 例1案，某男，41歲。 陽痿數(shù)年，急躁易怒，心煩不安，曾多方求治，屢服補腎壯陽劑無效，脈象弦滑，苔薄黃膩。辨證：肝氣郁滯宗筋，脈絡不通，兼有化熱之象。治法：疏肝通絡，兼清陰火。</h3><h3>按語：本例陽痿乃情志不遂，肝郁氣滯而致，又屢服補腎壯陽劑，致成肝郁夾陰火之證。投四逆散疏達肝氣，加知母、黃柏以清陰火，更用蜈蚣以通肝絡，而收肝疏、熱清、痿振之良效。實乃“宣其抑郁，通其志意，則陽舒而痿自起”（《醫(yī)述》）之妙驗也。</h3>