<h3>患者，王××，男，63歲，車(chē)禍致左耳道流血1小時(shí)入院！入院時(shí)神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，左耳道流血性液體，頭顱CT提示顱骨骨折，顱內(nèi)積氣，硬膜外血腫。半小時(shí)后病情加重，出現(xiàn)意識(shí)不清，并伴有全身抽搐！<br></h3> <h3>急建立靜脈通路，吸氧，鎮(zhèn)靜，ICU嚴(yán)密觀察。發(fā)病后12小時(shí)，患者雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑約為2.5mm，右側(cè)3.0mm,光反遲鈍，復(fù)查頭顱CT顱內(nèi)出血量較前明顯增加，左側(cè)枕葉及小腦幕緣跨橫竇硬膜外血腫，左顳葉枕葉腦挫裂傷，右側(cè)額葉腦挫裂傷（對(duì)沖傷），左側(cè)顳、枕骨并顱底骨折，蛛網(wǎng)膜下腔出血，頭皮下血腫。顱內(nèi)占位效應(yīng)明顯，中線偏移。考慮瞳孔放大側(cè)非血腫手術(shù)側(cè)，腦疝推移腦組織移位壓迫動(dòng)眼神經(jīng)所致。</h3> <h3>雙肺挫裂傷，伴有雙下肺吸入性肺炎，患者間斷出現(xiàn)呼吸暫停。</h3> <h3>立即行開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，談話(huà)，簽字，備血，術(shù)前CT</h3> <h3>全麻插管下府臥位，行開(kāi)顱探查，血腫清除術(shù)。術(shù)前精確測(cè)量，行小骨瓣開(kāi)顱，發(fā)現(xiàn)顱骨骨折，左枕葉急性硬膜外血腫，量約80ml。術(shù)中血壓不穩(wěn)定，多次間斷降低至60/40mmHg，靜脈注射升壓藥，術(shù)區(qū)創(chuàng)面持續(xù)滲血，止血困難，行多種止血手段，最終出血得到控制，有驚無(wú)險(xiǎn)！</h3> <h3>清除血腫干凈，硬膜下減壓，釋放蛛網(wǎng)膜下腔血性腦脊液，減低顱內(nèi)壓力，腦組織塌陷，低于骨窗緣1cm，還納骨瓣，避免二次手術(shù)。</h3> <h3>術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT，左枕葉及小腦幕緣硬膜外血腫清除干凈，腦中線回歸正中，減壓徹底，挫裂傷較前增加，水腫帶出現(xiàn)。繼續(xù)嚴(yán)密觀察，脫水，預(yù)防顱內(nèi)感染，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，定期復(fù)查?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定。</h3> <h3>思考與提示：1.術(shù)前的精準(zhǔn)測(cè)量為開(kāi)骨窗提供了精準(zhǔn)數(shù)據(jù)；2.術(shù)前做好跨橫竇手術(shù)準(zhǔn)備，清除小腦幕緣血腫；3.團(tuán)隊(duì)建設(shè)需要更進(jìn)一步，面對(duì)急危重癥要有更快速度，專(zhuān)業(yè)方向要有更高目標(biāo)！</h3>