<h3>女性，突發(fā)頭痛嘔吐1天急診入院。神經系統(tǒng)查體：無明顯陽性體征。</h3><h3>頭顱CT提示腦積水。</h3> <h3> 腦積水是指腦室內腦脊液增多、腦室擴張、蛛網膜下腔變窄。臨床上通常根據(jù)流體動力學和影像學表現(xiàn)是否存在腦室系統(tǒng)梗阻分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。</h3><h3> 術前影像學檢查除了常規(guī)的MR序列，有條件時可進行磁共振相位對比成像檢查荷蘭 Philips公司的3D－Drve序列，德國 simens公司的3D－space 序列，美國GE公司的3 －FIESTA序列），可減少腦脊液流動偽影，更好地顯示腦室輪廓、第三腦室底、透明隔、腦室和橋前池等部位的蛛網膜結構。</h3> <h3>術前行3D space提示導水管梗阻，明確腦積水性質。三腦室底下餡，靠近基底動脈。（這個提示術中造瘺風險更加高，在造瘺時容易傷及基底動脈）。</h3> <h3>解除梗阻是治療梗阻性腦積水最理想的方式，包括導水管成形、第四腦室流出道造瘺術等。
不能直接解除挭阻的可選擇腦室內旁路手術，例如透明隔造瘺術、第三腦室底造瘺術
（ endoscopicthirciventriculostomy， ETV）等，可改變腦脊液循環(huán)通路，使腦脊液繞過阻部位進入蛛網膜下腔。對于梗阻性腦積水，內鏡手術是首選的治療方法。<br></h3> <h3>手術切口。</h3> <h3>室間孔Y型結構（丘紋靜脈，脈絡叢，隔靜脈）</h3> <h3>三腦室底下陷，緊靠基底動脈，和術前核磁判斷一致。</h3> <h3>造瘺口直徑0.7CM。務必確定Liliequist膜打通，看到基底動脈及大腦后動脈，造瘺口搏動良好。</h3> <h3>術中發(fā)現(xiàn)透明隔有缺損，和術前虛擬內鏡看到的一致。</h3> <h3>術前使用3Dslicer 評估腦室情況。</h3><h3>虛擬內鏡下所看到的和術中所見完全一致。</h3> <h3>手術順利結束。</h3> <h3>術后復查核磁共振提示造瘺口通暢。</h3><h3>患者頭痛嘔吐癥狀消失。</h3>