<h3>深夜，其實不想來這里逃睡and避睡，只因有急診病人召喚。男，84歲，言語不能，左側(cè)肢體無力5小時。既往高血壓，糖尿病，腦梗病史，查體:神清，查體不合作，左側(cè)肢體墜落試驗陽性，左側(cè)病理征陽性。</h3> <h3>腦血管造影，右側(cè)頸內(nèi)動脈不顯影，開口都看不見，有點頭疼......看來起始部位就閉塞了</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)造影，前交通是開放的。但是右側(cè)A1沒顯影，難道右側(cè)頸內(nèi)末端也閉了？</h3> <h3>泥鰍導(dǎo)絲七搗鼓八搗鼓，幸運地找到并通過右側(cè)頸內(nèi)開口，造影導(dǎo)管跟蹤而上，過竇部時稍有卡頓，考慮存在嚴(yán)重狹窄。</h3> <h3>路圖下發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)末端未顯影，和之前的判斷一致。</h3> <h3>然后造影，卻嚇出一身冷汗，血栓逃逸了！分別堵了右側(cè)大腦中分叉部，右側(cè)大腦前A2，左側(cè)大腦中上干也沒影了……后悔中一一怎么沒用球囊導(dǎo)管？</h3> <h3>不容猶豫，先頸內(nèi)起始部球囊擴張，然后nav中間導(dǎo)管順利通過到達(dá)遠(yuǎn)端。</h3> <h3>4x20取栓支架迅速到達(dá)目的地，捕獲血栓。</h3> <h3>一次取栓成功，大腦中基本再通，A2以遠(yuǎn)依然沒顯影，考慮到這時患者左側(cè)肢體開始有自發(fā)活動，所以沒再戀戰(zhàn)，還要抓緊時間去救左側(cè)大腦中動脈，畢竟人家是無辜遭殃的。</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>導(dǎo)管退到頸總造影，狹窄很重，遠(yuǎn)端血流緩慢</h3> <h3>支架置入，血管成形滿意。</h3> <h3>再去左側(cè)頸總造影，確認(rèn)左側(cè)大腦中上干閉塞</h3> <h3>后面就簡單了，如法炮制。</h3> <h3>連取?抽吸</h3> <h3>一次再通，心里的石頭落地</h3> <h3>這是術(shù)中的我們，此刻是凌晨三點半。</h3>