<h1><b>肩部肌腱炎是很多運(yùn)動(dòng)愛好者（尤其是棒球、籃球、羽毛球、游泳、網(wǎng)球、排球等運(yùn)動(dòng)更為常見）、IT人士或者教師經(jīng)?；加械囊环N肩部疼痛。常見癥狀為：肩部刺痛、痛楚散發(fā)至上半身、手臂提高過(guò)頭時(shí)更痛(如肩上推舉動(dòng)作)、手臂乏力。</b></h1> <h3><h1><b>思路？</b></h1><h1><b>1、什么是岡上肌肌腱炎？</b></h1><h1><b>2、它的成因</b></h1><h1><b>3、人群</b></h1><h1><b>3、訓(xùn)練原則</b></h1><h1><b>4、訓(xùn)練方法</b></h1><br></h3> <h3><b>什么是岡上肌肌腱炎？
</b><h1><b>岡上肌肌腱炎又稱岡上肌綜合征，外展綜合征。是指勞損和輕微外傷或受寒后逐漸引起的肌腱退行性改變，屬無(wú)菌性炎癥，以疼痛、功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾患。好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員。單純岡上肌肌腱炎發(fā)病緩慢，肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，上臂外展60°一120°（疼痛?。r(shí)肩部疼痛劇烈。岡上肌腱鈣化時(shí)，X線片可見局部有鈣化影。</b></h1></h3> <h1><b>產(chǎn)生原理：</b></h1> <h3><h1><b>肩關(guān)節(jié)由：</b></h1><h1><b>● 肱骨</b></h1><h1><b>● 肩胛骨</b></h1><h1><b>● 鎖骨</b></h1><h1><b>等組成，肱骨大結(jié)節(jié)在肩峰突的正下方偏后，崗上肌起于肩胛骨棘上窩止于肱骨后，岡上肌起于肩胛骨棘上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)，它的肌腱剛好從肩峰突與肱骨大結(jié)節(jié)之間的空間穿過(guò)。肩外展超過(guò)90°時(shí)，這個(gè)空間減小同時(shí)會(huì)擠壓和摩擦岡上肌肌腱，如果長(zhǎng)時(shí)間或快速作肩外展活動(dòng)，都可以導(dǎo)致岡上肌肌腱受傷出現(xiàn)肩部肌腱炎的癥狀。另外，當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋時(shí)，肱骨大結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)到肩峰突的正下方，空間減小岡上肌更容易被擠壓和摩擦。</b></h1></h3> <h1><b>成因：當(dāng)岡上肌肌腱發(fā)炎受傷后組織會(huì)變后，變厚之后空間減少，繼續(xù)活動(dòng)下去導(dǎo)致炎癥的加重，這樣會(huì)形成一個(gè)循環(huán)如上圖，使很多肌友崗上肌肌腱炎的人形成持久傷，給日常的生活帶來(lái)很多不便。</b></h1> <h3><h1><b>人群：</b></h1><h1><b>1、好發(fā)于中青年及以上體力勞動(dòng)著、家庭主婦、運(yùn)動(dòng)員，一般起病緩慢，常因輕微的外傷史或受涼史，或單一姿勢(shì)工作，勞動(dòng)而誘發(fā)本病。</b></h1><h1><b>2、急性期或慢性肩痛急性發(fā)作者，肩部有劇烈的疼痛，肩部活動(dòng)、用力、受寒時(shí)尤其加重。疼痛部位一般在肩外側(cè)、大結(jié)節(jié)處，并可放射到三角肌止點(diǎn)或手指處。</b></h1><h1><b>3、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及壓痛明顯。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛而致活動(dòng)受限，發(fā)展至急性期可在大結(jié)節(jié)處有明顯壓痛。</b></h1><h1><b>4、X線檢查：偶見岡上肌肌腱鈣化，骨質(zhì)疏松，為組織變性后的一種晚期變化。</b></h1></h3> <h1><b>自測(cè)：</b></h1> <h3><h1 style="text-align: center; "><b>（胸大肌診斷圖）</b></h1><h1><b>1、肩關(guān)節(jié)周圍炎 疼痛弧不僅限于中間范圍，而且從開始活動(dòng)到整個(gè)運(yùn)動(dòng)幅度內(nèi)均有疼痛及局部壓痛。</b></h1><h1><b>2、粘連性肩關(guān)節(jié)滑囊炎 活動(dòng)開始時(shí)不同，外展70°以上出現(xiàn)疼痛，超外展則疼痛明顯加重。</b></h1><h1><b>3、肩袖斷裂 多因投擲運(yùn)動(dòng)等外傷所致，肩前方疼痛伴大結(jié)節(jié)近側(cè)或肩峰下區(qū)域壓痛，主動(dòng)外展困難，將患肢被動(dòng)地外展上舉到水平位后，不能主動(dòng)地維持此種肢位?；蛲庹?0°～120°陽(yáng)性疼痛弧征。</b></h1></h3> <h3><h1><b>解決方案</b></h1><h1><b>急性期：</b></h1><h1><b>? 休息、減少肩部活動(dòng)；</b></h1><h1><b>?冰敷，減少疼痛、減少血液循環(huán)、減少出血或者組織液滲出；</b></h1><h1><b>?加壓包扎，同樣的減少血液循環(huán)，減少出血組織液滲出；</b></h1><h1><b>?醫(yī)院處方：非固醇消炎藥、物理治療師通過(guò)電療、手法等治療緩解。通過(guò)?組織在生等糾正體位，緩解癥狀、促進(jìn)肩關(guān)節(jié)血壓循環(huán)、提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性。</b></h1><b>
</b><h1><b>按摩治療</b></h1><h1><b>第一步揉法：患者取坐位，患肩自然下垂并稍內(nèi)收姿勢(shì)下，醫(yī)者站在患者患側(cè)用揉法放松肩部岡上肌，以舒通血脈、活血化瘀?；蛉』颊吒┡P位，醫(yī)者站在患者患側(cè)用按壓、揉放松肩背部岡上肌。</b></h1><h1><b>第二步彈撥法：患者取坐位，醫(yī)者用手稍外展患者肩關(guān)節(jié)，一手托住肘上部，一手在岡上肌處用大拇指彈撥手法以舒筋通絡(luò)，剝離粘連。或取患者俯臥位，患者兩上肢放松背后，醫(yī)者用手彈撥岡上肌。</b></h1><h1><b>第三步拿擦法：醫(yī)者站立在患者身后兩手提拿放松岡上肌，再用擦法放松岡上肌，以透熱為度。</b></h1><h1><b>操作全過(guò)程時(shí)間一般用15～20分鐘左右。藥物治療</b></h1><h1><b>緩解疼痛可口服消炎鎮(zhèn)痛藥，如吲哚美辛(每次25mg，每日3～4次)、吡羅昔康(炎痛喜康，每次20mg，每日1次)、腸溶阿司匹林(每次0.3～0.9克，每日3次)。疼痛較為嚴(yán)重時(shí)，可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素局部封閉注射。常用醋酸氫化可的松0.5～1ml，1%普魯卡因或利多卡因2ml混合注射，每周1次，以4次為限。</b></h1></h3> <h1><b>預(yù)防訓(xùn)練;</b></h1> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo)：增加肩關(guān)節(jié)的空間，減少摩擦</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：俯身，上半身和地面0-30度，一手扶支撐物，一手持較輕的啞鈴自然垂于身體前方，使關(guān)節(jié)有拉動(dòng)感。手臂于身體前做前后、左右順時(shí)針花圈、逆時(shí)針畫圈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)方向兩組，每組10個(gè)交換方向，著重對(duì)受傷側(cè)進(jìn)行訓(xùn)練。（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo)：緩解胸部肌肉的緊張，改善圓肩姿態(tài)；</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：在無(wú)疼痛前提下進(jìn)行胸部肌肉舒適度伸展，將肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)成90度貼于墻面或支撐物，同側(cè)腳向前邁出半步，身體挺直向前，感覺肩部肌肉有伸展感，保持這個(gè)姿勢(shì)15-30秒，做3-4組。（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo)：緩解背闊肌的緊張，改善圓肩姿態(tài)</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：在無(wú)疼痛的前提下進(jìn)行背闊肌的適度伸展。先做肩外旋，把手放于頭后，另一側(cè)的手扶著肘關(guān)節(jié)，身體向前彎曲并向外側(cè)扭轉(zhuǎn)。感覺背闊肌伸展即可，保持姿勢(shì)13-30秒，做3-4組。（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo)：募集中下協(xié)防肌、菱形肌、改善圓肩姿態(tài)。</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：背部緊貼墻，雙腳略微前移，膝關(guān)節(jié)微曲，沉肩盡量使肩胛骨貼近墻面。保持緊張狀態(tài)5-10秒，放松2秒，再收緊。循環(huán)10組，訓(xùn)練中保持呼吸均勻。（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo):訓(xùn)練中下斜方肌、菱形肌耐力</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：雙手抓緊彈力帶，雙腳與肩同寬。微屈膝，肩帶向下壓，彈力帶始終處于緊張狀態(tài)，雙臂保持伸直。肩帶回縮，使肩胛骨盡量并攏，保持2-3秒，還原。做3-5組，每組30次。（如上圖可根據(jù)自己能力調(diào)節(jié)）</b></h1></h3> <h3><h1>訓(xùn)練目標(biāo);訓(xùn)練岡下肌，小圓肌耐力，肩關(guān)節(jié)的未定性；</h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：站姿，屈肘90度手握彈力帶，平行于胸前，手臂盡力向外轉(zhuǎn)至最大保持身體核心穩(wěn)定，什身體不扭轉(zhuǎn)。訓(xùn)練時(shí)可增加毛巾夾緊，保持手肘貼緊身體外轉(zhuǎn)，3-5組每組15-40次（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練目標(biāo)：訓(xùn)練岡上肌、三角肌中束的力量和耐力</b></h1><h1><b>訓(xùn)練要點(diǎn)：雙臂打開，拳眼向上，雙臂垂直地面，向上抬起90度至無(wú)痛感的最大極限。還原循環(huán)3-5組，10-20每組。（如上圖）</b></h1></h3> <h3><h1><b>注意啦：</b></h1><h1><b>1、不是所有的肩部疼痛都是崗上肌肌腱炎；</b></h1><h1><b>2、需要醫(yī)生或物理治療師確診</b></h1><h1><b>3、急性發(fā)言期間應(yīng)減少運(yùn)動(dòng)</b></h1><h1><b>4、再不出現(xiàn)疼痛感的情況下適量訓(xùn)練</b></h1><h1><b>5、最好配合醫(yī)生或者物理治療藥物或物理治療效果最好；</b></h1></h3> <h3><h1><b>訓(xùn)練的部分:</b></h1><h1><b>● 增加肩峰突與肱骨大結(jié)節(jié)之間的空間</b></h1><h1><b>● 改善身體姿態(tài)</b></h1><h1><b>● 強(qiáng)化較弱的肌肉來(lái)幫助客人更為快速的恢復(fù)受損部位</b></h1><h1><b>● 訓(xùn)練并不能代替醫(yī)學(xué)和物理治療，但有效、安全的訓(xùn)練可以幫助客人更快的恢復(fù)。</b></h1><h1><b>● 以肩峰大結(jié)節(jié)處為主的疼痛，并可向頸、肩和上肢放射。肩外展時(shí)疼痛尤著，因而病人常避免這一動(dòng)作。</b></h1><h1><b>● 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)受限以肩關(guān)節(jié)外展至60°～120°時(shí)，可引起明顯疼痛為主要特征，● 當(dāng)大于或小于這一范圍及肩關(guān)節(jié)其他活動(dòng)不受限制，亦無(wú)疼痛，這與肱二頭肌肌腱炎和肩周炎明顯不同。</b></h1><h1><b>● 壓痛，在岡上肌抵止部的大結(jié)節(jié)處常有壓痛，并隨肱骨頭的旋轉(zhuǎn)而移動(dòng)。局部封閉可使疼痛立刻消失，借此有助于診斷。</b></h1></h3>