《黃帝內(nèi)經(jīng)》丨病機(jī)十九條解析楊醫(yī)生·健康養(yǎng)生禪 <h3>“病機(jī)十九條”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·至真要大論》，該篇首先提出“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜”及“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬”的論斷，將古人長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)中觀察所得的復(fù)雜癥狀，歸納為提綱挈領(lǐng)的十九條病機(jī)。 五臟病機(jī) “諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。凡由風(fēng)邪引起的肢體震顫、頭暈?zāi)垦ＶC，都與肝臟有關(guān)。因肝為風(fēng)木，主疏泄、藏血，一旦氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致風(fēng)病發(fā)生。風(fēng)有虛實(shí)之分：虛則肝陰虧虛，頭目失養(yǎng)而致頭暈?zāi)垦＃窝蛔?，血虛生風(fēng)而致手足顫動(dòng)；實(shí)則肝郁化火，神魂失藏而致頭痛目赤，熱極生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)而致手足抽搐。 <br></h3> <h3> “諸寒收引，皆屬于腎”。凡由寒邪引起的形體拘急、關(guān)節(jié)屈伸不利之證，都與腎臟有關(guān)。因腎為水火之宅，寓藏元陰元陽(yáng)，一旦陰陽(yáng)失調(diào)，多會(huì)導(dǎo)致寒病發(fā)生。寒有內(nèi)外之分：外則侵襲人體，營(yíng)衛(wèi)凝滯而致形體拘攣；內(nèi)則命門(mén)火衰，筋骨失養(yǎng)而致關(guān)節(jié)屈伸不利。 </h3><h3><br></h3> <h3>“諸氣膹郁，皆屬于肺”。凡由氣機(jī)不暢引起的咳嗽喘逆、胸部痞悶之證，都與肺臟有關(guān)。因肺主一身之氣，一旦氣機(jī)失調(diào)，就會(huì)導(dǎo)致氣病的發(fā)生。氣有虛實(shí)之分：虛則肺失清肅，宣散無(wú)力而致咳嗽喘逆；實(shí)則寒邪襲肺，郁久化熱而致胸部痞悶。 “諸濕腫滿，皆屬于脾”。凡由濕邪引起的水濕停滯、浮腫脹滿之證，都與脾臟有關(guān)。因脾主運(yùn)化，一旦水濕停留，就會(huì)導(dǎo)致濕病的發(fā)生。濕有內(nèi)外之分：外則寒邪困脾，水濕四溢而致肌膚浮腫；內(nèi)則脾陽(yáng)不足，痰飲聚腹而致中焦脹滿。 “諸痛癢瘡，皆屬于心”。凡由熱邪引起的皮膚瘡瘍、紅腫發(fā)癢之證，都與心臟有關(guān)。因心主火，火亢則血熱，熱邪與血相搏而致皮膚瘡瘍。熱甚則瘡?fù)矗瑹嵛t瘡癢；實(shí)熱則局部痛重且脹，虛熱則局部癢而不痛。 上下病機(jī) “諸痿喘嘔，皆屬于上”。凡出現(xiàn)肢體枯痿、氣喘發(fā)嘔之證，都與上焦有關(guān)。痿分皮、肉、脈、筋、骨五種，分屬五臟。此處當(dāng)指肺熱葉焦而致的肺痿，以及陽(yáng)明脈虛血少、宗筋失養(yǎng)而致的肢體枯痿。喘有虛實(shí)之分：虛有腎陽(yáng)虛衰，腎不納氣，實(shí)由邪壅于肺，失于宣肅，皆可致咳喘上氣；嘔由寒滯中焦，胃氣上逆而致嘔吐或咳嘔并作。 “諸厥固泄，皆屬于下”。凡出現(xiàn)四肢厥冷、二便失常之證，都與下焦有關(guān)。厥指陰陽(yáng)之氣不相順接，輕則四肢發(fā)涼，重則昏不知人，有寒、熱、煎、薄、大厥之別；固指小便不通或大便秘結(jié)；泄則小便失禁或大便泄瀉。盡管病因有多種，但均與下焦關(guān)系密切。 六淫病機(jī) “諸熱瞀瘛，皆屬于火”；“諸禁鼓慄，如喪神守，皆屬于火”；“諸逆沖上，皆屬于火”；“諸躁狂越，皆屬于火”；“諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火” 。本篇屬火者多達(dá)5條。凡出現(xiàn)神志昏蒙、抽搐痙攣，口噤鼓頷、戰(zhàn)慄失神，氣逆咳喘、嘔吐上沖，煩躁狂妄、精神失常，下肢浮腫、疼酸驚惕之證，都與火邪有關(guān)。由于邪熱亢盛，逆?zhèn)餍陌?，擾亂神明而致神昏；肝血不足，筋脈失濡而致抽搐；邪熱內(nèi)擾，心神不寧而致口噤戰(zhàn)慄；熱灼肺金，肺失肅降而致咳喘上逆；肝火橫逆，胃氣上逆而致嘔吐上沖；熱擾神明，痰火蒙竅而致煩躁狂妄；熱入血分，絡(luò)脈不通而致肢腫疼酸等。雖表現(xiàn)癥狀較多，但皆由熱邪化火所致，故有“火為熱之極”之說(shuō)。 “諸腹脹大，皆屬于熱”；“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”；“諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱”；“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱”。屬熱邪次之，共有4條。凡出現(xiàn)腹部脹滿、大而拒按，脹滿如鼓、腸鳴有聲，轉(zhuǎn)筋反張、小便渾濁，嘔吐泛酸、急泄下墜之證，都與熱邪有關(guān)。由于脾胃損傷，肝氣橫逆而致腹脹且大；濕熱壅滯，氣機(jī)不暢而致腹脹如鼓，腸鳴轆轆；邪熱熾盛，筋脈失養(yǎng)而致轉(zhuǎn)筋反張，熱灼陰液而致尿液渾濁；肝氣犯胃，胃氣上逆而致嘔吐泛酸，濕熱下注而致急泄下墜等?？傊疅嵝爸〈蠖嗉敝?，屬于實(shí)證，當(dāng)予明辨。 “諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”。凡出現(xiàn)痙證項(xiàng)強(qiáng)、角弓反張之證，都與濕邪有關(guān)。因濕為陰邪，侵襲人體，陽(yáng)氣被遏，四肢失溫而致痙證發(fā)生。 “諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。凡突然發(fā)生筋脈攣急、項(xiàng)背強(qiáng)直之證，都與風(fēng)邪有關(guān)。因風(fēng)性善動(dòng)，亦有內(nèi)外之風(fēng)，此處當(dāng)指內(nèi)風(fēng)。由于肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，里熱熾盛，引動(dòng)肝風(fēng)而致項(xiàng)背強(qiáng)直發(fā)生。 “諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒”。凡人體內(nèi)排出的水液，如涕淚、唾液、嘔吐物、小便、稀溏便等，呈現(xiàn)清稀透明、淡白冷涼之象，都與寒邪有關(guān)。因寒性凝滯，易傷陽(yáng)氣而生清冷收縮，亦有內(nèi)外之分，此處多指內(nèi)寒。由于脾陽(yáng)不足，命門(mén)火衰而致唾液較多，惡心嘔吐，小便清冷，五更泄瀉。也有外感寒邪而致噴嚏流淚，或寒疽而膿液清稀等。 洪文旭，陜西省中醫(yī)藥研究院，本文有刪減<br></h3>