急性頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞開(kāi)通1例醫(yī)生 <h1> 患者老年男性，既往高血壓病史，少量吸煙。10天前因左側(cè)肢體無(wú)力住院，住院期間發(fā)作左側(cè)肢體癱瘓1次，持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，期間行頭顱MRI檢查明確右側(cè)大腦半球低灌注表現(xiàn)，行頭頸CTA明確雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄，狹窄度左側(cè)78%，右側(cè)92%，右側(cè)椎動(dòng)脈V1段重度狹窄。右側(cè)大腦前動(dòng)脈A1段欠發(fā)育。出院后于2018-10-21中午2時(shí)左右左側(cè)肢體再次癱瘓，不能言語(yǔ)，口角歪斜，并有輕度意識(shí)障礙，于下午6.30就診我院急診科，NIHSS評(píng)分13分（意識(shí)2,；問(wèn)答1；命令1；眼球1；左上肢3；左下肢3；言語(yǔ)2；）根據(jù)病史分析考慮急性大動(dòng)脈閉塞，急查頭顱CT示：右側(cè)顳頂葉可以早期缺血病灶。擬行急診腦動(dòng)脈血管內(nèi)開(kāi)通術(shù)，DSA全腦動(dòng)脈造影評(píng)估。。。。。。</h1> <h3><font color="#167efb"><b>2018-10-08</b></font></h3><h3>入院頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性；右側(cè)頂葉低密度改變。</h3> <h3><b><font color="#167efb">2018-10-09</font></b></h3><h3>頭顱MRI（DWI）：右側(cè)大腦半球低灌注表現(xiàn)。</h3> <h3><b><font color="#167efb">2018-10-09</font></b></h3><h3>頭顱MRA示：腦動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顯影差，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段間斷顯影，右側(cè)大腦中顯影不完整。</h3> <h3><b><font color="#167efb">2018-10-16</font></b></h3><h3>頭顱CTA示：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，左側(cè)（78%），右側(cè)（92%），右側(cè)椎動(dòng)脈V1段重度狹窄。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段階段性狹窄可能。</h3> <h3><b><font color="#167efb">2018-10-21</font></b></h3><h3>急診CT示：右側(cè)顳頂葉皮髓質(zhì)交接區(qū)模糊；腦葉輕度腫脹。</h3> <h3><b> 患者急診完善頭顱CT，化驗(yàn)等必要檢查，于20點(diǎn)10分進(jìn)入導(dǎo)管室，15分鐘后完成右側(cè)股動(dòng)脈穿刺。</b></h3> <h3>患者輕度煩躁</h3><h3>弓造影：右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端不顯影。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈正位：頸內(nèi)動(dòng)脈不顯影。</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位：頸內(nèi)近端閉塞，可見(jiàn)殘端。造影晚期未見(jiàn)經(jīng)眼動(dòng)脈代償顱內(nèi)。</h3> <h3>右椎起始V1段重度狹窄，晚期未見(jiàn)后交通開(kāi)放。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈C1段重度狹窄（78%），雙側(cè)大腦前動(dòng)脈左側(cè)共干。</h3><h3>晚期可見(jiàn)右大腦前動(dòng)脈經(jīng)軟膜支輕度向右側(cè)大腦中動(dòng)脈區(qū)供血。</h3> <h3> 距患者的病史及初步的腦動(dòng)脈造影分析，右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈急性閉塞明確，同側(cè)眼動(dòng)脈未見(jiàn)顱內(nèi)代償，后交通不開(kāi)放，前交通不開(kāi)放（右側(cè)ACA，A1段發(fā)育不良），僅有右側(cè)大腦前動(dòng)脈部分軟膜支代償，代償較差，必須開(kāi)通右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供血，否則患者的預(yù)后較差。</h3> <h3>泥鰍135，多功能導(dǎo)管，GUIDING同軸到位，選用PT50顱外段導(dǎo)絲通過(guò)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄致到達(dá)巖骨段，固定導(dǎo)絲。造影，，，</h3> <h3>導(dǎo)絲通過(guò)后頸內(nèi)動(dòng)脈部分再通，可見(jiàn)血管?chē)?yán)重狹窄，附壁大量血栓。</h3> <h3>動(dòng)脈R-tpa10動(dòng)脈內(nèi)榕栓后造影，附壁血栓減少，前向血流改善。</h3> <h3>球囊STELING 2.0mm連續(xù)性擴(kuò)張狹窄部位，</h3> <h3>觀察10分鐘血流可以維持。</h3> <h3>顱內(nèi)遠(yuǎn)端血流改善，大腦中動(dòng)脈顯影清楚。持續(xù)泵入替羅非班5ml/小時(shí)，24小時(shí)覆蓋雙抗銜接。為避免開(kāi)通形成的高灌注損傷，擇期支架成型術(shù)治療。</h3> <h3> 術(shù)后患者即刻意識(shí)清楚，言語(yǔ)流利，生命體征平穩(wěn)，血壓145/85mmHg,，NIHSS評(píng)分3分（左上肢2分，下肢1分）。</h3> <h1>手術(shù)醫(yī)師：李艷軍 周照星<br><br></h1><h1>導(dǎo)管室：周俊山 武日蘭<br><br></h1><h1>急診科：席鳳琴 張楨</h1><h3><br></h3><h3><br></h3><h3><br></h3><h1><b> 大同市第五人民醫(yī)院高級(jí)卒中中心</b><br></h1><h3><b><br></b></h3><h3><b> 2018-10-22</b></h3>