<h3>肝硬化門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血、痔瘡出血、頑固性腹水等，是個嚴重威脅患者生命及影響生活質(zhì)量的重大疾病，也是個困擾臨床醫(yī)生的大難題。介入治療以微創(chuàng)、高效的技術方法，為此疾病的治療帶來了新希望。介入治療主要的術式有：1.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺門靜脈行食管胃底靜脈曲張栓塞術（PTVE），在臨床應用歷史較長，是一操作簡單、花費較低、即刻止血效果可靠的技術。2.經(jīng)頸靜脈經(jīng)肝靜脈穿刺門靜脈分流術（TIPS）。3.痔叢靜脈硬化栓塞術。<br></h3> <h3>病例一 65歲男性，大嘔血2小時入院。出血量1500ml左右，了解到病人有肝硬化食道胃底靜脈曲張病史，即刻予行PTVE術止血?？梢姷绞车牢傅嘴o脈重度曲張。</h3> <h3>超選擇性插管進入胃冠狀靜脈后，用聚桂醇泡沫硬化劑、明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈進行硬化栓塞治療，止血立竿見影。</h3> <h3>病例二 肝硬化并上消化道出血及痔瘡出血的病人，行PTVE術治療止住上消化道出血后，我們還可以同時去到痔叢靜脈，對痔靜脈叢進行硬化栓塞止血治療。</h3> <h3>傳說中的痔叢靜脈硬化栓塞術，此法為我碰到此問題后突發(fā)奇想而得。</h3> <h3>這是另一個肝硬化上消化道大出血的急診治療病人，門脈高壓引起的痔瘡，門脈造影有個特征：除了門脈粗大、食道胃底靜脈曲張、血液倒流之外，還可以看見直腸上靜脈也出現(xiàn)了血流倒流，繼續(xù)順著直腸上靜脈進去就可見到痔叢靜脈曲張及其血液倒流征象。</h3> <h3>對痔靜脈叢進行聚桂醇泡沫硬化、明膠海綿顆粒及彈簧鋼圈栓塞治療。</h3> <h3>TIPS專用支架（美國Gore and Associates 公司產(chǎn)的Viatorr 支架）<br></h3> <h3>肝硬化門脈高壓引起的食道胃底靜脈曲張破裂大出血，PTVE術能微創(chuàng)高效地止血，費用也低，但這個術式不僅沒能降低門脈壓力，還會加重門脈高壓，復發(fā)出血也是必然的。PTVE后復發(fā)出血率較高，文獻報道術后6個月、1、2、3年再出血率為55%、66%、80%、90%。要降低復發(fā)出血率，就必須要降低門脈壓力，TIPS術是一個降低門脈壓力的高效微創(chuàng)術式。這個病例是肝硬化上消化道大出血，我們急診行PTVE術搶救回來穩(wěn)定后，擇期行TIPS術降低門脈壓力的病例。</h3> <h3>顯示下腔靜脈，了解其解剖形態(tài)及肝靜脈開囗，進入肝靜脈。</h3> <h3>穿刺針在肝靜脈穿刺進入門靜脈</h3> <h3>門脈造影，了解門脈的解剖及血液動力學，尋找胃冠狀靜脈及曲張的食道胃底靜脈叢。</h3> <h3>擴張穿刺道，引入鞘管進入門脈內(nèi)。</h3> <h3>進入胃冠狀靜脈硬化栓塞食道胃底靜脈叢。</h3> <h3>引入支架，定位準確后釋放。</h3> <h3>支架置入后，門靜脈與肝靜脈下腔靜脈間的分流道建立。</h3> <h3>這是另一個TIPS案例</h3> <h3>這是另一個病例，先顯示下腔靜脈的解剖形態(tài)。</h3> <h3>穿刺針鞘進入肝中靜脈。</h3> <h3>精準地穿刺進入門脈右支的主干。</h3> <h3>造影顯示門脈系統(tǒng)及冠狀靜脈、食道胃底靜脈的解剖形態(tài)</h3> <h3>擴張穿刺道。</h3> <h3>引入鞘管，超選擇進入門脈左支發(fā)出的胃冠狀靜脈。</h3> <h3>超選擇進入另一支冠狀靜脈。</h3> <h3>栓塞處理完冠狀靜脈后，門體通道置入TIPS專用支架。</h3> <h3>支架內(nèi)擴張成形。</h3> <h3>復查造影顯示：食道胃底靜脈完全栓塞，門體通道支架位置與形態(tài)良好，血流通暢。</h3> <h3>這是另一個TIPS案例。</h3> <h3>另一個TIPS案例。<br></h3> <h3>門體通道造影動態(tài)</h3> <h3>這是另一個TIPS案例。<br></h3> <h3>專用支架最大限度地減少了對門脈血流的阻擋，在這個只有一支左肝門脈的病例上，優(yōu)勢尤為突顯。</h3> <h3>這是另一個TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個TIPS案例。<br></h3> <h3>這是另一個TIPS案例。</h3> <h3>這是另一個TIPS案例。</h3>