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關于靜脈能否直穿的討論

陳穎

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">昨天的論述有四個論點：</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">第一、動靜脈直穿的淘汰是因為并發(fā)癥太多，所以被被自體內(nèi)瘺取而代之。這一點我非常認同，但說的內(nèi)瘺的建立就應該完全摒棄直穿，包括靜脈直穿，這一點我有異議，從2010年S O P上，我們可以看到內(nèi)瘺定義：目的是動脈血流至淺表靜脈達到血液透析所需的流量，便于血管穿刺。血流量是為了解決靜脈的問題嗎？便于穿刺也是為了解決靜脈的問題嗎？這些問題都是為改進直穿動脈而產(chǎn)生的。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">第二、說到了動靜脈直穿的并發(fā)癥1.疼痛，2.出血與血腫3.動脈瘤4.血栓形成5.動脈靜脈瘺形成6.血管損傷影響制作內(nèi)瘺。在這六種并發(fā)癥當中，有絕大多數(shù)都是動脈直穿引起的，而非靜脈直穿。</h3> <h3>第三、您擔心的靜脈纖薄，不能耐受透析針反復穿刺，穿刺時會對靜脈血管進行篩選，滿足穿刺條件的才給于穿刺，并且要對血管進行一個長遠的計劃進行保護，也同樣會使用繩梯穿刺法。</h3><h3>第四，認為靜脈較細，狹窄，阻力大，回流受阻，影響透析質(zhì)量。排出使血管發(fā)生病變的并發(fā)癥如糖尿病，或者是血管的狹窄等因素大部分血管就算較細，只要穿針能刺入，就能夠滿足透析回血流量的需求。下圖所示的：穿刺針的型號以及血流速度就可以說明。</h3> <h3>瘺體段充足的患者必定只占一部分，那么對于血管條件差沒有較長的瘺體段血管的患者，又該如何穿刺靜脈血管呢？</h3> <h3>這本書上明確地寫道，若動靜脈穿刺在同一血管上，應相隔8 -15厘米，減少再循環(huán)。上一張幻燈當中，提到了動脈針與靜脈針應相隔5厘米，我們以最新的、最權威的海淀醫(yī)院的為準。</h3> <h3>這本書上明確指示：靜脈針與動脈針，應避免穿刺在同一血管上，減少再循環(huán)。</h3> <h3>這是2015年最新最的全國《血管通路護理操作指南》在這里也明顯地提出到開瘺初期動靜脈穿刺針可以穿刺在貴要，肘正中靜脈或頭靜脈。在接下來的篇幅當中也沒有提到在開瘺完成后，必須將兩針都穿刺在瘺體上。</h3> <h3>　　這張圖片中可以看出靜脈穿刺并沒有在瘺體上。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 最后一張幻燈是近期海淀醫(yī)院肖光輝護士長《動靜脈內(nèi)瘺穿刺決策與管理新進展》的課件截屏，從圖片中可以看到她對內(nèi)瘺血管進行了規(guī)劃，而且對非瘺體靜脈血管也進行靜脈穿刺的規(guī)劃。</h3> <h3>　　綜上所述個人認為，非瘺體的靜脈血管是可以進行靜脈穿刺的，除非血管條件不足以達到穿刺條件或是血管本身就具有嚴重并發(fā)癥。</h3>