<h1><b><font color="#ed2308">血培養(yǎng)</font><font color="#010101">，是一種將新鮮離體的血液標本接種于營養(yǎng)</font><font color="#010101">培養(yǎng)基上，在一定溫度、濕度等條件下，使對營養(yǎng)要求較高的細菌生長繁殖并對其進行鑒別，從而確定病原菌的一種人工培養(yǎng)法。我國衛(wèi)生部在2017年9月發(fā)布了新版</font><font color="#ed2308">《臨床微生物實驗室血培養(yǎng)操作規(guī)范》</font><font color="#010101">，其主要內(nèi)容如下：</font></b></h1> <h3>（一）<font color="#ff8a00">采血指征</font>：可疑感染患者出現(xiàn)以下任一指征時,可考慮采集血培養(yǎng)。</h3><h3>1. 體溫>38℃或<36℃.</h3><h3>2. 寒戰(zhàn).</h3><h3>3. 外固血白細胞計數(shù)增多(計數(shù)>10.0×10 9/L,特別有“核左移”時)或減少(計數(shù)<4.0×10 9/L).</h3><h3>4. 呼吸頻率>20次/min或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32mmHg.</h3><h3>5. 心率>90次/min</h3><h3>6. 皮膚黏膜出血.</h3><h3>7. 昏迷.</h3><h3>8. 多器官功能障礙.</h3><h3>9. 血壓降低.</h3><h3>10. 炎癥反應(yīng)參數(shù)如C反應(yīng)蛋白、降鈣素原(PCT)、1,3-3-D葡聚糖(G試驗)升高等</h3> <h3>（二）<font color="#ff8a00">采血時間</font></h3><h3>寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時采集?？咕幬飸?yīng)用之前采集最佳。</h3> <h3>（三）<font color="#ff8a00">采集套數(shù)</font></h3><h3><font color="#39b54a">成人每次應(yīng)采集2套-3套（每套為1瓶需氧瓶和1瓶厭氧瓶）,</font>每套從不同穿刺點進行采集,2d-5d內(nèi)無需重復(fù)采集。如懷疑感染性心內(nèi)膜炎,應(yīng)重復(fù)采集多套。<font color="#39b54a">兒童通常僅采集需氧瓶</font>。有以下高危因素時應(yīng)考慮厭氧瓶培養(yǎng)：其母產(chǎn)褥期患腹膜炎,或慢性口腔炎或鼻竇炎、蜂窩組織炎、有腹腔感染的癥狀和體癥、咬傷、接受類固醇治療的粒細胞缺乏患兒?？紤]肺炎鏈球菌菌血癥時,宜同時做腦脊液培養(yǎng)。</h3> <h3>（四）<font color="#ff8a00">采血量</font></h3><h3><font color="#b04fbb">成人每瓶采血量8mL-10mL</font><font color="#b04fbb">，或按照說明書采集（本院標準5～10ml，但是建議盡量采集10ml，可以提高陽性率，培養(yǎng)的血量每增加1ml可提高陽性率3%～5%），</font>嬰幼兒及兒童采血量不應(yīng)超過患者總血量的1%,具體采血量參考說明書。若采血量充足,<font color="#167efb">注射器采集的血液先注入?yún)捬跗?后注入需氧瓶，碟形針采集的血液反之。</font>若采血量不足,優(yōu)先注入需氧瓶。</h3> <h3>（五）<font color="#ed2308">采集方法</font></h3><h3>1. 采集靜脈血：僅在評估導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時采集導(dǎo)管血。血培養(yǎng)宜單獨采血,與其他檢測項目同時采血,應(yīng)先接種血培養(yǎng)瓶,以避免污染。<font color="#ed2308"><b></b></font></h3><h3><font color="#ed2308"><b>2. 采集前做好手衛(wèi)生</b></font>,靜脈穿刺點選定后,去除血培養(yǎng)瓶的塑料瓶帽,切勿打開金屬封口環(huán)和膠塞,使用75%乙醇或70%異丙醇消毒,自然干燥60s。注意采血前檢查血培養(yǎng)瓶是否完好無損、是否過期。</h3><h3>3. 在穿刺前或穿刺期間,為防止靜脈滑動,應(yīng)戴無菌乳膠手套固定靜脈。</h3><h3>4. 穿穿刺點皮膚消毒:</h3><h3><font color="#ed2308"><b>a) 三步法：</b></font></h3><h3>① 75%乙醇擦拭靜脈穿刺部位,待干30s以上。</h3><h3>② 1%-2%碘酊作用30s或1%碘伏作用60s,從穿刺點向外畫圈消毒,消毒區(qū)域直徑達3cm以上。</h3><h3>③ 75%乙醇擦拭碘酊或碘伏消毒過的區(qū)域進行脫碘對碘過敏的患者,在第一步基礎(chǔ)上再用用75%乙醇消毒60s,待酒精揮發(fā)干燥后采血。</h3><h3>b)一步法:0.5%葡萄糖酸洗必泰作用30s(不適用于2個月以內(nèi)的新生兒),或70%異丙醇消毒后自然干燥(適用于2個月月以內(nèi)的新生兒)。</h3><h3>注:其他消毒劑需要進行消毒能力和適用性驗證后オ可使用。</h3><h3>5. 用注射器無菌穿刺取血后,勿換針頭(如行第二次穿刺,換針頭),直接注入血培養(yǎng)瓶,不應(yīng)將抗凝血注入血培養(yǎng)瓶。</h3><h3>6. <font color="#ff8a00"><b>血液接種到培養(yǎng)瓶后,輕輕顛倒混勻以防血液凝固。</b></font></h3><h3>7. 完成工作后洗手。</h3><h3>8. 污染率評估:實驗室應(yīng)定期對血培養(yǎng)污染率進行評估,污染率應(yīng)控制在3%以下。血培養(yǎng)污染率=污染的血培養(yǎng)標本數(shù)占同期的血培養(yǎng)標本總數(shù)的比例。</h3> <h3><font color="#39b54a"> </font></h3> <h3><font color="#39b54a">此</font><font color="#39b54a">視</font><font color="#39b54a">頻</font><font color="#39b54a">為</font><font color="#39b54a">真空</font><font color="#39b54a">采集</font><font color="#39b54a">方</font><font color="#39b54a">法</font><font color="#39b54a">:</font><font color="#39b54a">血</font><font color="#39b54a">液</font><font color="#39b54a">先注</font><font color="#39b54a">入</font><font color="#39b54a">需</font><font color="#39b54a">氧</font><font color="#39b54a">瓶</font><font color="#167efb">（藍色瓶）</font><font color="#39b54a">,后注入?yún)捬跗?lt;/font><font color="#ff8a00">（黃色瓶）</font><font color="#39b54a">哦??????</font></h3> <font color="#39b54a"><span style="font-size: 17px;"> </span></font> <h3><font color="#39b54a">此</font><font color="#39b54a">視</font><font color="#39b54a">頻</font><font color="#39b54a">為注射器</font><font color="#39b54a">采</font><font color="#39b54a">集</font><font color="#39b54a">方</font><font color="#39b54a">法:血液</font><font color="#39b54a">先</font><font color="#39b54a">注</font><font color="#39b54a">入?yún)?lt;/font><font color="#39b54a">氧</font><font color="#39b54a">瓶</font><font color="#ff8a00">（黃色瓶）</font><font color="#39b54a">,后注入需氧瓶</font><font color="#167efb">（藍色瓶）</font><font color="#39b54a">哦??????</font></h3> <h3>（六）<font color="#ed2308">血培養(yǎng)瓶運送</font></h3><h3>血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2h之內(nèi)送至實驗室孵育或上機；如不能及時送檢,應(yīng)將血培養(yǎng)瓶置于室溫下,切勿冷藏或冷凍。應(yīng)采用密封的塑料袋和硬質(zhì)防漏的容器運送標本。若運送到參考實驗室,應(yīng)使用符合生物安全規(guī)定的包裝。</h3> <h3><font color="#b04fbb">送到微生物實驗室后工作人員會立即核收，培養(yǎng)哦????</font></h3><h3><font color="#b04fbb"><br></font></h3> <h3><font color="#010101">文章來源:中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T503-2017。</font></h3> <h3><font color="#b04fbb">特別備注下哦????</font></h3><h3><font color="#b04fbb">血培養(yǎng)瓶其實又稱增菌培養(yǎng)瓶，并不是血液專屬的哦！????所有“無菌體液”均能使用:包括血液、骨髓、胸腔液、腹腔液、腦脊液、心包穿刺液、腹膜透析液、導(dǎo)管液、膽汁、滑液、精液等，可提高培養(yǎng)陽性率。</font></h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>感謝平日工作中，醫(yī)院和各科室對檢驗科的支持和幫助！????????????感謝消化內(nèi)科護士長、曹主任和病友的大力支持和配合！????????????文章中視頻暫時做為我們醫(yī)院的一個規(guī)范操作血培養(yǎng)的典范，供大家更加直觀的學習和借鑒，雖然不是最完美的，但是我們還將不斷努力，不斷進步，持續(xù)改進，力爭將血培養(yǎng)和各項工作做的更加規(guī)范，為臨床診療提供可靠的依據(jù)！?????????????????????????????</b></font></h3>