<h3> 腦卒中因“高致殘率、高致死率”而被人們所廣泛重視，而很少有人能認識到“吞咽障礙”在腦卒中癥候群中扮演的角色，只有那些切實體會到它的家庭才能明白它的妖孽之處。一旦患者出現(xiàn)“吞咽障礙”，那么隨之而來的將是“脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎”甚至是“窒息”。往往拖垮患者身體的不是腦卒中本身，而是“吞咽障礙”。 研究發(fā)現(xiàn)腦卒中急性期吞咽障礙發(fā)生率為41 %,慢性期為16 %。腦干卒中吞咽障礙發(fā)生率為51 %。而近20 年來, 隨著研究的不斷深入, 對吞咽障礙的病理生理機制有了更多的了解, 診斷和治療方法也有許多改進。腦卒中吞咽障礙如能及時采用適當?shù)目祻椭委煼椒?其有效率可達70 %。積極治療吞咽障礙可明顯改善吞咽功能, 攝取足夠的營養(yǎng), 減少脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥,有利于整體康復及提高病人的生存質量。而在基層醫(yī)院專門的針對“吞咽障礙”進行康復的方法相對較少，也未能引起大家足夠重視。這也是做這期宣教的意義所在。
一般來說吞咽動作分為口腔準備期、口腔期、咽期和食管期。這也決定了吞咽障礙的康復方法需要個體化。腦卒中病人常表現(xiàn)為口腔準備期、口腔期及咽期的吞咽障礙, 多數(shù)是幾個期同時發(fā)生障礙, 也可以僅影響某一期。我們提倡針對不同人群不同情況進行個體化康復治療。
首先是進行吞咽障礙的評定：臨床上常選用的是“洼田飲水試驗、進食評估問卷調查工具-10（EAT-10）、反復唾液吞咽試驗”等，目前被國際廣泛接受的是“洼田飲水試驗”，洼田飲水試驗讓病人按習慣喝下溫水30ml ,根據(jù)飲水結果進行分級。Ⅰ級能不嗆地一次咽下30 ml溫水; Ⅱ級分成2 次以上,能不嗆地咽下; Ⅲ級能1 次咽下, 但有嗆咳; Ⅳ級分成2 次以上咽下也有嗆咳; Ⅴ級屢屢嗆咳,難以全量咽下。對Ⅱ、Ⅲ級主要進行進食方法的指導, Ⅳ、Ⅴ級者需積極治療。【警告：上述操作需在醫(yī)生監(jiān)控下進行】。除了量表篩查之外，尚有放射學檢查方法: 視頻X 線透視檢查法(Videofluoroscopy) , 每秒25～30 個畫面, 可滿足臨床檢查需求; 射線活動攝影術(Cineradiography) , 每秒50～200 個畫面,可獲得良好的影像圖,適用于研究目的。通過圖象的連續(xù)分析可以評價吞咽運動的時間和空間特征。因為參與檢查的大多數(shù)是有誤吸風險的患者，而所使用顯影劑一旦吸入有一定風險，故不作為常規(guī)檢查方法。
經(jīng)過上述評估后可以進行相關方面的治療及康復。
先談談一般護理：
一、食物改進：食物改進是指改變食物或液體的結構或者黏度，是吞咽障礙的基礎治療。電視透視檢查證實，食物改進對患者個體來說有效，可以改善患者個體的吞咽效率，是卒中后吞咽障礙的標準處理方法。食物改進最常見的是將固體食物改成泥狀或糊狀，固體食物經(jīng)過機械處理使其柔軟，質地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加營養(yǎng)內容的攝入量。注意在結構改變的食物中強化可能丟失了的營養(yǎng)成分，盡量使食物能引起患者食欲。應引起操作者注意的是，食物粘稠度過大時一旦誤吸，引起的不良反應也就越大。
二、體位調整：指通過頭或身體姿勢的調整。包括轉頭、低頭、交互吞咽等方法，減少誤吸和增加食物攝入量。進食過程中應嚴密觀察，謹慎操作。經(jīng)口進食患者要選擇坐位或半臥位(30-45°)，頭部前屈；偏癱者患側肩部墊軟枕，照顧者位于患者健側，進食后讓患者保持該體位30分鐘；IOE管飼營養(yǎng)過程中床頭抬高30°。一旦患者采取上述體位仍出現(xiàn)吞咽困難或長時間食物存留于口腔中，應立即給予清理口腔、身體前傾、拍打后背。如出現(xiàn)窒息，立即使患者前傾上身，應用膈下腹部沖擊法（站于患者背后，一手放于劍突和臍連線之間，另一手壓于這只手上，兩手同時用力向頭側快速沖壓6-10次）使氣管內異物排出口腔。
吞咽障礙的康復治療方法：
如果病人有意識障礙, 先采用間歇經(jīng)口至食管管飼營養(yǎng),同時預防頸部的伸展位攣縮,等待恢復。一旦意識清楚, 病情不再加重且全身狀態(tài)穩(wěn)定, 仍有吞咽障礙的癥狀, 則應進行全面的檢查和評定, 以便選擇適當?shù)闹委煼桨浮ＤX卒中吞咽障礙的康復治療一般分為功能恢復訓練、功能代償、適應及外科治療等。</h3><h3>
功能恢復訓練為針對與攝食- 吞咽活動有關的器官進行功能訓練, 又稱為基礎訓練, 其目的是使受損功能恢復正常或部分恢復。
1 改善口面肌群的運動功能其方法有: 指尖叩擊、冰塊擊打唇周圍, 短暫的肌肉牽拉和抗阻力運動可以增加肌張力,改善唇閉合功能;輕輕按摩、持續(xù)牽拉可減輕肌痙攣而有利于張口。
2 促進舌的運動 舌做水平、后縮及側方主動運動和舌背抬高運動,并用勺子或壓舌板給予阻力。
3 促進吞咽反射 具體方法如: 用冷的喉鏡拍打前腭弓;增加食物粘稠度或用勺子按壓舌中部;閉唇,用舌和頜盡力作鼓、吸運動以刺激咽肌;提供更多的味覺、嗅覺和視覺刺激;適當給予酸性食物。<br></h3>