<h3>疼痛病防控手冊(cè)——椎間盤突出癥的階梯治療
椎間盤為軀體活動(dòng)的“軸承”，由上下軟骨板（終板）、周邊纖維環(huán)及核心的髓核組成。髓核及纖維環(huán)由高彈性的膠原蛋白或糖化蛋白組成，具有承受軀體重力，完成軀體各種活動(dòng)的功能。當(dāng)受到突發(fā)外力或相鄰骨骼、肌肉、韌帶慢性退行性病變的影響，椎間盤盤內(nèi)壓力過高或纖維環(huán)功能退化，不能承受椎間盤內(nèi)的壓力，使椎間盤正常結(jié)構(gòu)破壞，椎間盤組織移位并擠壓相鄰組織稱為椎間盤突出，80%左右的中老年人均存在不同程度的椎間盤突出。若突出物擠壓相鄰的神經(jīng)、血管、肌肉等組織，誘發(fā)局部無菌性炎癥，刺激感覺神經(jīng)導(dǎo)致局部及相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)疼痛及功能障礙即為椎間盤突出癥。脊椎所有椎間盤均可發(fā)病，目前以腰3-5或頸4-7椎間盤突出癥常見，習(xí)慣稱為腰椎間盤突出癥或頸椎間盤突出癥。
椎間盤突出癥為當(dāng)下最常見疼痛病，也是成年人軀體殘疾與影響生活質(zhì)量的主要疾病。頸（腰）椎局部疼痛伴有相應(yīng)脊神經(jīng)分布區(qū)串痛和功能障礙，結(jié)合針對(duì)性CT/MRI檢查即可確診。椎間盤突出癥的治療方法眾多，傳統(tǒng)開放手術(shù)指征嚴(yán)格及術(shù)后康復(fù)管理的缺陷，加之極少數(shù)術(shù)后嚴(yán)重殘疾影響了當(dāng)下民眾科學(xué)合理治療的選擇。匯總目前臨床眾多治療方法，簡介如下：
1、保守治療：應(yīng)用藥物與康復(fù)運(yùn)動(dòng)等非侵入性治療方法。包括早期臥床、牽引、按摩與理療。其中運(yùn)動(dòng)康復(fù)如抬腿、蹬空車、背燕飛、貼墻蹲等加強(qiáng)頸腰肌彈性與力度的鍛煉等。
2、局部松解：應(yīng)用針炙、針刀、局部注射或神經(jīng)阻滯治療方法，松解病變椎間盤相鄰的肌肉，消除或減緩局部無菌炎癥，改善椎間盤的血氧供應(yīng)，消除或減緩疼痛癥狀。
3、三氧注射：三氧（俗名：臭氧）具有消炎鎮(zhèn)痛、改善循環(huán)與供氧，溶解椎間盤髓核組織作用，具有簡便、低價(jià)、安全、有效的特點(diǎn)，使椎旁、椎管內(nèi)乃至椎間盤三氧注射為目前椎間盤突出癥基礎(chǔ)性治療方法，適用于早、中、晚期單獨(dú)治療與輔助治療。
4、膠原酶注射：膠原酶為椎間盤髓核組織化學(xué)溶解藥物，治療椎間盤突出癥有30余年，近年基礎(chǔ)與臨床研究證實(shí)微創(chuàng)介入精準(zhǔn)小劑量盤內(nèi)外注射取得顯著效果，具有簡便、高效、價(jià)低的效果，成為目前基礎(chǔ)性中早期治療技術(shù)。
5、射頻消融：通過經(jīng)皮穿刺，射頻電流直接作用于椎間盤突出癥病灶部位，使局部溫度瞬間達(dá)到65℃-80℃，減緩局部炎癥反應(yīng)，改善血液循環(huán)，硬化髓核組織，降低盤內(nèi)壓力，減緩或消除神經(jīng)血管的卡壓，達(dá)到治療的目的。臨床應(yīng)用近20年，為疼痛科椎間盤突出癥基本治療技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、效果佳、費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)。
6、低能量激光椎間盤修復(fù)術(shù)：通過經(jīng)皮穿刺，使用3~5V低能量激光精準(zhǔn)照射加輔助藥物注射，消融減壓同時(shí)通過生物-物理-化學(xué)反應(yīng)修復(fù)軟化的椎間盤髓核，恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，達(dá)到治愈疾病的目的。為目前唯一椎間盤修復(fù)治療技術(shù)。
7、脊椎內(nèi)鏡：通過經(jīng)皮穿刺與顯微內(nèi)鏡技術(shù)，直接顯露病損椎間盤組織，應(yīng)用特殊器械摘除椎間盤病灶及內(nèi)容物，幾乎等同于開放手術(shù)摘除。具有微創(chuàng)、精準(zhǔn)、高效的特點(diǎn)，為椎間盤突出癥中晚期微創(chuàng)手術(shù)治療的基本技術(shù)。
8、開放手術(shù)：椎間盤突出癥終極治療技術(shù)。原則上保守治療3個(gè)月以上，劇烈疼痛不能緩解，步行距離不足200米尤其出現(xiàn)脊髓受壓，功能障礙者，影像顯示為椎間盤脫落或并存椎體滑脫、骨質(zhì)增生、椎管狹窄者，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)治療。<br></h3><h3>聯(lián)系人：劉主任 15932689596（同微信）</h3>