<h3>編輯 程濤</h3><h3>攝影 程濤</h3> <h1> 羊水栓塞(AFE）這個本來很專業(yè)的醫(yī)學(xué)名詞，一夜之間好像被很多人熟知了 ，劉某東妹妹因?yàn)椋⒀蛩ㄈ⒍ド男侣?，就刷屏了網(wǎng)絡(luò)。羊水栓塞(AFE）是指由于羊水進(jìn)入母體循環(huán)所引起的呼吸循環(huán)衰竭、凝血功能障礙等病理改變的產(chǎn)科特有的一種嚴(yán)重綜合征。從1926年被Meyer首次報(bào)道并命名至今已近100年，羊水栓塞仍然是產(chǎn)科最困惑、最致命的并發(fā)癥之一。即使在發(fā)達(dá)國家，羊水栓塞依然是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。</h1> <h1> 叮鈴鈴……砰砰砰……快開門，快開門……急促的門鈴聲伴著敲門聲交織在一起，響徹在手術(shù)室寂靜的走廊里，正在整理物品的值班人員立即打開門，只見婦二科張水榮主任，劉純醫(yī)生，魏亞麗醫(yī)生、護(hù)士長邱云霞拉著推車，“急診剖宮產(chǎn)，羊水栓塞，準(zhǔn)備器械包，趕快拉進(jìn)去，快點(diǎn)麻醉”。張主任急急的說到，麻醉醫(yī)生趙爽趕緊和護(hù)士張莉、彭秀秀一起把推車?yán)M(jìn)手術(shù)間，把病人抬上了手術(shù)床，接上心電監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，抽好全麻藥，緊急進(jìn)行氣管插管，同時(shí)護(hù)理組已經(jīng)打好包洗完手清點(diǎn)器械了，手術(shù)組也已經(jīng)準(zhǔn)備完畢，短短幾分鐘，手術(shù)已經(jīng)開始進(jìn)行了……這不是電影里的場景，也不是日常演習(xí)，這是2018年11月25日下午發(fā)生在駐馬店市中醫(yī)院手術(shù)室真實(shí)的一幕。</h1><h1> </h1><h1> 據(jù)主管醫(yī)生劉純敘述，產(chǎn)婦張某，40歲，孕39w+4，剛才產(chǎn)婦在病房自然破膜了，突然感到胸悶、呼吸困難、面色青紫、抽搐、牙關(guān)緊閉、血氧進(jìn)行性下降，隨即意識模糊，胎心減弱，劉純醫(yī)生憑著多年對產(chǎn)科急危重癥的搶救經(jīng)驗(yàn)，果斷判定——羊水栓塞，立即呼叫患者，手托下頜給予吸氧，注射抗過敏藥物地塞米松，氫化可的松；糾正肺動脈高壓藥物鹽酸罌粟堿應(yīng)用，并啟動高危孕產(chǎn)婦搶救流程，報(bào)告科室主任張水榮，報(bào)告醫(yī)務(wù)科，匯報(bào)主管院長請求支援。經(jīng)緊急救治后病人意識恢復(fù)，面色好轉(zhuǎn)，張主任認(rèn)為必須立即終止妊娠，行急診剖宮產(chǎn)，時(shí)間緊迫，拉著病人直接就奔手術(shù)室來了。<br> <br> 楊冰副院長接到電話迅速召集有關(guān)專家集結(jié)，ICU朱琦峰主任、麻醉科郭東偉主任、婦三科寇國楨主任、婦一科康麗宏主任、王淑敏、郭焱、NICU侯華紅等紛紛以最快的速度趕到了手術(shù)室，一個由婦產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU）、麻醉科、輸血科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)等科室骨干組成的專家團(tuán)隊(duì)在楊院長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)下成立了！</h1><h1><br></h1><h1> 急癥突現(xiàn)，刻不容緩，手術(shù)室即刻開通急診手術(shù)綠色通道，郭東偉主任、李曉霞護(hù)士長第一時(shí)間趕到了手術(shù)室，指揮搶救工作。剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)展迅速，兩分鐘剖出一活女嬰，由于母體異常情況，新生兒出現(xiàn)重度窒息，經(jīng)緊急氣管插管，搶救復(fù)蘇后送至新生兒監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。</h1><h1> <br> 手術(shù)臺上與死神爭奪生命的戰(zhàn)役并未停止，在縫合子宮過程中，發(fā)現(xiàn)張女士子宮收縮乏力，子宮出現(xiàn)大量活動性出血，且不凝固，凝血功能差，此時(shí)出血量已經(jīng)達(dá)到約2000毫升，情況不容樂觀，經(jīng)幾位婦產(chǎn)科專家會診決定，必須切除子宮，當(dāng)即與家屬溝通，獲得家屬理解和信任，同意施行子宮切除術(shù)。<br> <br> 手術(shù)臺下郭東偉主任、朱琦峰主任指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員改善患者全身癥狀，麻醉醫(yī)師趙爽給予呼吸機(jī)通氣供氧有效緩解出現(xiàn)的低氧血癥；進(jìn)行橈動脈測壓，監(jiān)測動態(tài)血壓變化；ICU宋永亮、路光明為患者做頸內(nèi)靜脈穿刺置管，監(jiān)測中心靜脈壓，也為輸血提供了很好的通道；在血源緊張情況下，輸血科于宏亮主任為保障患者的血液供應(yīng)，積極聯(lián)系中心血站調(diào)配；通過大家的努力，及時(shí)控制了羊水栓塞引起的肺動脈高壓和出血性休克，有效糾正了患者全身多臟器衰竭、感染、低蛋白血癥及代謝性酸中毒等并發(fā)癥；經(jīng)過兩個多小時(shí)的奮戰(zhàn)，手術(shù)終于順利結(jié)束，同步進(jìn)行的搶救工作進(jìn)展順利，患者各項(xiàng)指標(biāo)也趨向好轉(zhuǎn)，引流管內(nèi)未見明顯血性液體，尿液顏色正常，生命體征基本正常，經(jīng)繼續(xù)觀察無異常后，遂即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。<br></h1><h3><br></h3><h1> 我院 ICU醫(yī)護(hù)人員徹夜守護(hù)著患者，密切觀察病情變化，及時(shí)作出應(yīng)對處理。專家們多次聯(lián)合會診、精心制定治療方案，特別是張水榮主任、劉純醫(yī)生、ICU朱琦峰主任等專家，天天查看病情，及時(shí)叮囑當(dāng)班醫(yī)生治療。聶勇院長、楊冰副院長、工會主席王淑平等院領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)注患者的病情變化，多次詢問患者情況，功夫不負(fù)有心人，11月28日，經(jīng)過近3天的精心治療和護(hù)理，各項(xiàng)指標(biāo)趨于好轉(zhuǎn)，產(chǎn)婦終于轉(zhuǎn)危為安，拔除了氣管導(dǎo)管，12月2日由ICU重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入了產(chǎn)科普通病房。<br> <br> 在救治母親的同時(shí)，她的孩子在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU）一樣牽動著醫(yī)護(hù)人員的心，通過呼吸機(jī)輔助通氣、抗感染等對癥治療，患兒終于脫離危險(xiǎn)，12月8日由新生兒監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房，母子平安終得以相見，那一刻在場的所有人流下了激動的淚水，患者及家屬感激之情，無以言表。我院盡最大努力挽救了兩條鮮活的生命，一家人得以團(tuán)圓，真是人間一大幸事。<br> </h1><h1> 在患者康復(fù)期間，聶勇院長多次組織專家會診，及時(shí)調(diào)整治療方案，病人得以順利康復(fù)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理，張某及孩子在恢復(fù)正常生活且各項(xiàng)化驗(yàn)檢查指標(biāo)正常的情況下順利出院。<br> </h1><h1> 婦二科劉純醫(yī)生感慨地說，如此典型的羊水栓塞病人，能成功的搶救回來真是罕見，這歸功于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)組織、多學(xué)科齊心協(xié)力聯(lián)合救治。一場生命保衛(wèi)戰(zhàn)，落下帷幕。此次成功的搶救更離不開醫(yī)護(hù)人員細(xì)心的觀察、靈敏的反應(yīng)、醫(yī)生的快速診斷、正確的處理及全體搶救人員的默契配合，通力協(xié)作。<br> </h1><h1> 養(yǎng)兵千日用兵一時(shí)。駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科對危急重癥應(yīng)急救治十分重視，多次進(jìn)行了產(chǎn)科危急重癥急救應(yīng)急演練，這次“羊水栓塞”產(chǎn)婦的救治就是演練成果的顯現(xiàn)，也是醫(yī)院多學(xué)科通力協(xié)作、聯(lián)合救治的典型。體現(xiàn)了我院醫(yī)療技術(shù)的整體提高和應(yīng)對突發(fā)事件的處置能力。</h1> <h3>”寇主任，有個產(chǎn)婦懷疑羊水栓塞，馬上到手術(shù)室搶救病人……”</h3><h3>“朱主任，有個產(chǎn)婦懷疑羊水栓塞，馬上到手術(shù)室搶救病人……”</h3><h3>“康主任，有個產(chǎn)婦懷疑羊水栓塞，馬上到手術(shù)室搶救病人……”</h3> <h3>手術(shù)臺上，張水榮主任，寇國楨主任，魏亞麗，器械護(hù)士閆紅波等在緊張的忙碌著，大家通力協(xié)作，相互配合。</h3> <h3> 手術(shù)臺下，有更多的人在忙碌著，郭東偉主任，朱琦峰主任，根據(jù)采集的動脈血?dú)夥治?，下達(dá)著治療指令，輸紅細(xì)胞、輸血漿、輸冷沉淀、輸血小板，“血壓還是很低啊”，“加快速度，再輸紅細(xì)胞，另外一路通道輸血漿，快點(diǎn)，再快點(diǎn)……”護(hù)士長李曉霞、副護(hù)士長張莉、護(hù)士王鵬飛、彭秀秀，醫(yī)師劉婷婷等爭分奪秒加快輸液速度。</h3> <h3>麻醉主治醫(yī)師張小鳳正在調(diào)控麻醉深度，實(shí)施精準(zhǔn)麻醉，確保麻醉安全。</h3> <h3>時(shí)刻關(guān)注生命體征變化，隨時(shí)調(diào)整輸血輸液速度，調(diào)整藥物濃度，實(shí)施精準(zhǔn)用藥。</h3> <h3> 婦產(chǎn)科專家張梅月主任對我院多學(xué)科聯(lián)合救治羊水栓塞患者采取措施及時(shí)有效給與肯定和支持！</h3> <h3> 經(jīng)過兩個多小時(shí)的奮戰(zhàn)后，手術(shù)終于順利結(jié)束，患者各項(xiàng)指標(biāo)也趨向好轉(zhuǎn)，引流管內(nèi)未見明顯血性液體，尿液顏色正常，生命體征基本正常，遂即轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。</h3> <h3>轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室第三天，病人清醒，恢復(fù)自主呼吸，生命體征平穩(wěn)，脫機(jī)吸氧觀察無異常后，拔出了氣管導(dǎo)管，患者能開口講話了，雖然有些虛弱，但是狀態(tài)不錯，她說是駐馬店市中醫(yī)院給了她第二次生命，非常感謝全體醫(yī)務(wù)人員的努力和付出！</h3> <h3>多么幸福的場景，你們可知道這是曾經(jīng)歷生離死別的一家人，直到現(xiàn)在，張某和老公都覺得好像做了一個夢，她不敢相信眼前的一切都是真實(shí)的，愛她的老公在身邊坐著，臉上笑開了花，小小嬰兒躺在身邊，穩(wěn)穩(wěn)的睡著……</h3><h3>張某及家人非常感謝市中醫(yī)院給了她第二次生命，感謝醫(yī)務(wù)人員對她無微不至的照顧，特意贈送錦旗，表達(dá)心意！這是對我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，對我們搶救工作的肯定，我們一定會更加努力工作，技術(shù)精益求精，為廣大人民健康服務(wù)，創(chuàng)造中醫(yī)院美好的明天！</h3> <h1> 近年來，聶勇院長對醫(yī)院的發(fā)展提出了“四個轉(zhuǎn)變”的新要求，新任務(wù)，其中重要的一點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)現(xiàn)階段醫(yī)院診療救治范圍由一般病人轉(zhuǎn)向急危重癥。重癥救治能力代表著醫(yī)院的業(yè)務(wù)實(shí)力，強(qiáng)調(diào)沒有重癥救治能力就沒有未來。</h1><h1> </h1><h1> 駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科是河南省區(qū)域?qū)？圃\療中心，駐馬店市危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心，我院婦產(chǎn)科一直重視危急重癥孕產(chǎn)婦的急救培訓(xùn)，救治危急重癥產(chǎn)婦無數(shù)，有能力為母嬰安康保駕護(hù)航。我們是竭盡全力保證母嬰安全的保護(hù)神！</h1> <h3><font color="#ed2308"> 駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)</font></h3> <h1> <font color="#ed2308"><b>駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科簡介</b></font></h1><h3></h3><h3> </h3><h3> 駐馬店市中醫(yī)院是國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院，河南省先進(jìn)中醫(yī)院，全國愛嬰醫(yī)院，河南省婦幼健康傳播聯(lián)盟單位，河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，黃淮學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，駐馬店市危重孕產(chǎn)婦救治中心，駐馬店市產(chǎn)前篩查中心（民生實(shí)事），河南省婦女盆底功能障礙及產(chǎn)后康復(fù)單位，駐馬店市兩癌篩查師資培訓(xùn)單位，駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)學(xué)科牽頭單位。</h3><h3> 近年來，駐馬店市中醫(yī)院在省中管局的正確指導(dǎo)和支持下，經(jīng)過全院職工的共同努力，駐馬店市中醫(yī)院各項(xiàng)工作都取得了長足的進(jìn)步。尤其是婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)已呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。無論是規(guī)模發(fā)展，還是人オ隊(duì)伍建設(shè)，以及中醫(yī)特色優(yōu)勢和現(xiàn)代技術(shù)運(yùn)用的水平均居駐馬店地區(qū)乃至河南省地市級中醫(yī)院先進(jìn)行列。目前駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病、疑難病及危急重癥的救治水平及門急診接診人次、住院患者數(shù)量已居全省地市級中醫(yī)院首位。急危重癥孕產(chǎn)婦及新生兒搶救成功率達(dá)98％。目前駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科擁有5個病區(qū)，婦產(chǎn)一病區(qū)、婦產(chǎn)二病區(qū)、婦產(chǎn)三病區(qū)、婦產(chǎn)四病區(qū)、婦科微創(chuàng)病區(qū)擁有床位186張，占全院開放床位的20．6％；6個亞科室，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒沐浴室、產(chǎn)房、標(biāo)準(zhǔn)化人流室、婦女盆底與產(chǎn)后康復(fù)中心、不孕不育科。擁有高級職稱醫(yī)師13人，中級職稱醫(yī)師20人，初級職稱12人。擁有護(hù)理人員76人，其中高級職稱3人，中級職稱16人。醫(yī)院不僅擁有一支龐大的人才梯隊(duì)合理的婦產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)，而且全院對婦產(chǎn)科專業(yè)團(tuán)隊(duì)的發(fā)展具有強(qiáng)力的支撐保障。如醫(yī)院有駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)影像中心、臨床檢驗(yàn)科、輸血科、標(biāo)準(zhǔn)層流凈化手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、心腦血管科、呼吸科、消化科介入科、普外、腦外及心胸外科，為婦產(chǎn)科急危重癥患者的多學(xué)科會診提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)與人オ保障。</h3><h3> 在駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人張水榮的帶領(lǐng)下，婦產(chǎn)科相關(guān)科室的通力配合下，近年來，在中醫(yī)藥科研教學(xué)方面取得了顯著的成績，為各縣區(qū)培養(yǎng)了一大批婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)中醫(yī)藥人オ。積極推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的健康發(fā)展，已將駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科建設(shè)成為駐馬店市重點(diǎn)中醫(yī)?？?，建立了以產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后一體化服務(wù)模式，成為全區(qū)和河南省中醫(yī)院學(xué)習(xí)的典范。駐馬店市中醫(yī)院婦產(chǎn)科多次被中華全國婦女聯(lián)合會評為＂巾幗文明崗”，被中共河南省衛(wèi)生計(jì)生委黨組評為＂中原健康先鋒”，在國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局委托健康社開展的“2015改善醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新亮點(diǎn)評選活動”中榮獲“優(yōu)質(zhì)服務(wù)崗”＂，2018年被河南省中管局命名為”中醫(yī)臨床先進(jìn)科室”，全省通報(bào)表揚(yáng)。</h3><h3><br></h3> <h1>張水榮，中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師，婦產(chǎn)二區(qū)科主任。畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，本科學(xué)歷，獲市級科技進(jìn)步獎8項(xiàng)，承擔(dān)國家級科研一項(xiàng)，擔(dān)任省生殖專業(yè)委員會委員，省婦幼保健協(xié)會盆底康復(fù)常委，省中醫(yī)康復(fù)學(xué)會常委，駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會主任委員，駐馬店市第二屆名中醫(yī)，駐馬店市第八批、第九批拔尖人オ。從事婦產(chǎn)科工作30余年，擅長治療月經(jīng)病、不孕癥、盆腔炎、子宮肌瘤、婦產(chǎn)科各種疑難雜癥、婦科腫瘤、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、各種難產(chǎn)接生、腹腔鏡及宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)、盆底修復(fù)、處女膜修復(fù)、輸卵管介入、癌癥根治術(shù)等。</h1><h1>電話：13839918019</h1> <h1>康麗宏，主任醫(yī)師，婦產(chǎn)一病區(qū)主任，從事婦產(chǎn)科臨床工作30多年，畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作至今。擅長治療各種疑難雜癥，熟練掌握婦產(chǎn)科專業(yè)技能，具有扎實(shí)的專業(yè)基礎(chǔ)理論，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。曾于1994年在河南省人民醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科常見病、多發(fā)病的診治。2009年和2012年分別在北京301醫(yī)院、廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)陰式手術(shù)、宮腔鏡及腹腔鏡等微創(chuàng)技術(shù)，并開展了宮腔鏡檢查、宮腔鏡手術(shù)（內(nèi)膜息肉、內(nèi)膜切除術(shù)、子宮縱膈切除等），腹腔鏡手術(shù)（子宮切除、肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫、宮外孕、不孕癥等），積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近些年來發(fā)表各種學(xué)術(shù)論文20余篇，獲得市勞模及技術(shù)拔尖人才稱號。</h1> <h1>寇國楨：婦產(chǎn)三科主任，中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師，中青年學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人。從事臨床工作三十年，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科急危重癥及產(chǎn)科常見并發(fā)癥合并癥、優(yōu)生咨詢、不孕不育、月經(jīng)失調(diào)、圍絕經(jīng)期疾病治療、陰式子宮切除術(shù)、陰道縮緊及成形、輸卵管修復(fù)整形術(shù)、子宮脫垂、壓力性尿失禁、盆底重建及盆底康復(fù)；廣泛開展婦科微創(chuàng)手術(shù)、無痛可視人流、經(jīng)宮腔鏡粘膜下子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔息肉電切術(shù)、宮腔黏連分離術(shù)、輸卵管插管等；經(jīng)腹腔鏡治療卵巢良、惡性腫瘤、輸卵管整形、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮全切及腹、盆腔淋巴清掃術(shù)等。</h1> <h1>李紫艷：婦產(chǎn)四病區(qū)主任，主任醫(yī)師，畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，本科學(xué)歷，學(xué)士學(xué)位，駐馬店市學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人，駐馬店市中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會副主任委員、駐馬店市婦產(chǎn)科學(xué)會常委、河南省中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)學(xué)會委員、中國性學(xué)會委員，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療婦產(chǎn)科疑難雜癥、月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、無痛人流、無痛分娩、急危重癥病及宮腔鏡、腹腔鏡等各種婦產(chǎn)科手術(shù)。<br>聯(lián)系電話：13839657229</h1> <h1>苗輝，男，副主任醫(yī)師，駐馬店市中醫(yī)院婦科微創(chuàng)病區(qū)、不孕不育科主任，河南省中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)會常務(wù)委員，河南省中西醫(yī)結(jié)合婦科微創(chuàng)分會委員，擅長婦科微創(chuàng)及不孕不育的診治，精于宮腔鏡、腹腔鏡下治療子宮肌瘤、卵巢囊腫、異位妊娠、輸卵管復(fù)通，惡性腫瘤（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌）規(guī)范化治療，中西醫(yī)結(jié)合治療各種原因引起的不孕不育、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)。</h1> <h1>郭東偉</h1><h1>麻醉科主任，副主任醫(yī)師，專業(yè)特長：擅長各科手術(shù)麻醉、危重病人監(jiān)護(hù)與搶救、術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛分娩等急性疼痛治療；各種無痛苦檢查、無痛人流等日間麻醉，對急診、危急重癥、小兒、高齡、內(nèi)科合并癥多的病人圍手術(shù)期管理及麻醉處理經(jīng)驗(yàn)豐富。</h1> <h3>朱琦峰主任簡介</h3><h3>重癥醫(yī)學(xué)科主任，主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會河南分會委員，河南省中醫(yī)心血管病專業(yè)委員會委員，河南省首批心血管病介入－起搏器治療資格認(rèn)證專家，河南省重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，駐馬店市重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員，駐馬店市跨世紀(jì)青年科技人オ，駐馬店市跨世紀(jì)學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人，駐馬店市第二屆青年科技獎獲得者，駐馬店市青年科技人オ，專業(yè)技術(shù)拔尖人オ。主編出版專著2部：《現(xiàn)代心血管病的診斷與治療》、《現(xiàn)代內(nèi)科治療》。榮獲省市級科技進(jìn)步獎8項(xiàng)。專業(yè)特長：擅長心、腦血管病及內(nèi)科疑難雜癥：冠心病、心絞痛、心肌梗死、心動過速、過緩、早搏、心肌炎、心衰、腎衰、呼吸衰竭、休克、高熱、中風(fēng)、抽搐、癱瘓、動脈硬化、肺栓塞、重癥胰腺炎、急性中毒、重度貧血、頭暈、頭痛、失眠、焦慮、心血管疾病介入治療、心臟起搏器、冠脈造影、急危重癥的搶救等。</h3> <h1><font color="#ed2308"><b> 新生兒監(jiān)護(hù)室<br> 駐馬店市中醫(yī)院新生兒科及新生兒重癥醫(yī)學(xué)科系駐馬店市中醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科。科室重點(diǎn)發(fā)展新生兒專業(yè)和新生兒重癥救護(hù)，具有新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、新生兒內(nèi)科等完整的專業(yè)體系，擁有床位35張。<br> <br> 診療服務(wù)范圍<br>主要治療新生兒窒息、缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、呼吸窘迫綜合征、肺炎、胎糞吸入綜合征，新生兒溶血病，新生兒黃疸、敗血癥、新生兒出血癥、出血壞死性小腸結(jié)腸炎。早產(chǎn)兒管理及新生兒重癥診斷、監(jiān)護(hù)與治療等；<br> 先進(jìn)技術(shù)<br>開展了無創(chuàng)輔助通氣、常頻呼吸機(jī)機(jī)械通氣、高頻震蕩機(jī)械通氣治療危重新生兒，危重兒全靜脈營養(yǎng)，遺傳代謝疾病篩查、新生兒聽力篩查等；建立了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。省內(nèi)中醫(yī)系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)率先開展了高頻震蕩通氣治療新生兒肺透明膜病、肺動脈高壓等。<br> <br> 先進(jìn)設(shè)備<br>中心設(shè)備先進(jìn)，擁有靜脈營養(yǎng)配制凈化臺、PB840常頻和美國BIRD高頻震蕩呼吸機(jī)、CPAP呼吸機(jī)、多功能監(jiān)護(hù)議、床邊血?dú)夥治鲎h、床邊x光機(jī)、微量輸液泵、新生兒培養(yǎng)箱、遠(yuǎn)紅外線輻射臺、藍(lán)光治療箱、AABR聽力篩查儀等先進(jìn)的重癥監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備。<br> 人員構(gòu)成<br>擁有醫(yī)護(hù)人員37人。其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師5人，主管護(hù)師2人，護(hù)師23人。碩士研究生3名。醫(yī)護(hù)人員均在北京軍區(qū)總醫(yī)院、鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院、鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科進(jìn)修及學(xué)習(xí)，取得專業(yè)上崗資格，形成一支德才兼?zhèn)?、技術(shù)過硬的人才隊(duì)伍。<br> 人性化的服務(wù)<br>新生兒科實(shí)行無陪護(hù)管理，實(shí)行探視制度，對家屬定期開放探視時(shí)間；秉承院訓(xùn)：厚德、博學(xué)、傳承、創(chuàng)新；恪守科訓(xùn)：用心關(guān)愛。視若己出。<br>新生兒科/新生兒重癥監(jiān)護(hù)科（NICU）積極采納國內(nèi)外先進(jìn)的管理模式，不斷應(yīng)用最新前沿醫(yī)學(xué)知識技術(shù)，擁有一支業(yè)務(wù)水平高、技術(shù)力量雄厚、訓(xùn)練有素的醫(yī)療護(hù)理救治團(tuán)隊(duì)。中心病區(qū)實(shí)行無陪護(hù)管理制度，醫(yī)療及護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行市、省等衛(wèi)計(jì)委部門相關(guān)規(guī)定，定期對家屬開放探視時(shí)間，所有的新生兒寶寶在這里得到精益求精的診療和無微不至的照顧，讓家屬放心、安心、省心。<br>科室位置<br>門診樓5樓西區(qū)<br>咨詢電話<br>病區(qū)0396-8220128;門診0396-822018</b></font></h1> <h1><b> <font color="#ed2308">科 普 時(shí) 間</font></b></h1><h3></h3> <h1><font color="#ed2308">羊水栓塞最新進(jìn)展</font><br>作者：白云 綜述 <br>作者單位：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科<br> <br>摘要：羊水栓塞（amniotic fluid embolism，AFE）是一種罕見的、難以預(yù)測、災(zāi)難性的產(chǎn)科特有的臨床綜合征，嚴(yán)重威脅母嬰安全，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。而認(rèn)為AFE發(fā)病機(jī)制主要是敏感母體對羊水成份產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)和內(nèi)源性介質(zhì)釋放，從而引起<font color="#ed2308">低氧、低血壓和低凝血功能</font>的“三低”臨床癥狀，即“妊娠類過敏樣反應(yīng)綜合征”學(xué)說。羊水栓塞的治療主要采取支持性、對癥性方法，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作。<br> <br>羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是指由于羊水進(jìn)入母體循環(huán)所引起的呼吸循環(huán)衰竭、凝血功能障礙等病理改變的產(chǎn)科特有的一種嚴(yán)重綜合征。從1926年被Meyer首次報(bào)道并命名至今已近100年，羊水栓塞仍然是產(chǎn)科最困惑、最致命的并發(fā)癥之一。即使在發(fā)達(dá)國家，羊水栓塞依然是孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。<br> <br>發(fā)病率和病死率<br> <br>雖然AFE病例的絕對數(shù)量不多，但在孕產(chǎn)婦死亡病例中的比例很高，特別是分娩過程中因?yàn)橐馔庑孕难芄δ芩ソ咧滤赖牟±?，羊水栓塞往往是最常見的診斷。有研究表明，年齡30歲-39歲行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，AFE的發(fā)病率呈上升趨勢。<br> <br>事實(shí)上，早在上世紀(jì)50年代，醫(yī)學(xué)專家們就已經(jīng)注意到僅僅羊水成份或胎兒組織進(jìn)入母體循環(huán)并不足以發(fā)生AFE，而孕產(chǎn)婦個體對羊水成份的特異反應(yīng)是AFE發(fā)生的決定性因素。由于絕大多數(shù)的AFE的臨床表現(xiàn)類似于全身性炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），有人認(rèn)為“羊水栓塞”這一名稱不夠恰當(dāng)，Clark等人提出了用一個新名稱代替“羊水栓塞”，即“妊娠類過敏樣綜合征”。這個名稱能較好地體現(xiàn)目前被廣泛接受的AFE的發(fā)病機(jī)制和病理生理改變。但是，由于“羊水栓塞”一詞已經(jīng)使用了較長的歷史，而且讀起來比較順口，根植于廣大醫(yī)務(wù)人員和研究者心中，所以“妊娠類過敏樣綜合征”這一名稱還沒有被接受和廣泛使用。<br> </h1><h1>目前認(rèn)為，AFE發(fā)生的基礎(chǔ)是：分娩過程中，母胎屏障被破壞，羊水通過母胎屏障的破口（子宮頸內(nèi)膜靜脈、子宮下段的靜脈以及子宮損傷和胎盤附著部位）進(jìn)入母體循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，敏感的母體由于胎兒的異體抗原激活致炎介質(zhì)產(chǎn)生炎癥、免疫等瀑布樣級聯(lián)反應(yīng)。<br>母體循環(huán)中炎癥介質(zhì)和內(nèi)源性兒茶酚胺濃度的上升可引起短暫性體循環(huán)和肺循環(huán)壓力升高、子宮平滑肌張力增加等，這一過程通常發(fā)生在最初的30分鐘內(nèi)。肺動脈高壓導(dǎo)致通氣血流比例不足進(jìn)而產(chǎn)生缺氧，并發(fā)心肌抑制、肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。宮腔壓力升高降低胎兒血供，發(fā)生胎兒缺氧、胎心率改變。<br> </h1><h1>免疫學(xué)機(jī)制在AFE發(fā)生中扮演重要的角色。補(bǔ)體系統(tǒng)是機(jī)體抵御外來入侵物質(zhì)第一道防線，羊水進(jìn)入母體循環(huán)可刺激肥大細(xì)胞脫顆粒和組胺釋放，進(jìn)而激活補(bǔ)體。Benson等發(fā)現(xiàn)羊水栓塞患者體內(nèi)補(bǔ)體C3和C4顯著低于正常產(chǎn)婦。最近Tamura等的研究也表明羊水栓塞患者的C1酯酶抑制劑（C1INH）顯著降低。C1INH不僅能降低C1酯酶的活性，還能抑制影響因子Ⅻa、Ⅺa和激肽釋放酶的活性。這些發(fā)現(xiàn)都證實(shí)了補(bǔ)體系統(tǒng)在AFE發(fā)病機(jī)制中的重要性，補(bǔ)體活化可直接、間接導(dǎo)致機(jī)體自身組織損傷，這可能是肺部損傷、肺功能障礙的主要原因，因而有人認(rèn)為補(bǔ)體活化可能是AFE的始動環(huán)節(jié)。Chen等詳細(xì)描述了羊水如何通過中性粒細(xì)胞的激活和血小板的聚集誘發(fā)炎癥反應(yīng)。Stefano等還提出了“免疫風(fēng)暴，Immunologic Storm”學(xué)說，認(rèn)為：孕婦的免疫系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，當(dāng)羊水進(jìn)入母體循環(huán)后，通過特定途徑使得機(jī)體免疫抑制狀態(tài)突然解除，引起極其劇烈的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生AFE的一系列臨床表現(xiàn)。</h1><h1> </h1><h1>凝血功能障礙是AFE的三大癥狀之一，大部分AFE病例的病程中都會出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。曾有離體研究發(fā)現(xiàn)，羊水能縮短凝血時(shí)間、誘發(fā)血小板聚集、促進(jìn)血小板Ш因子釋放、激活凝血因子Ⅹ和補(bǔ)體系統(tǒng)。另外，羊水中含有啟動凝血系統(tǒng)的組織因子（凝血因子Ш）及許多促凝物質(zhì)：血小板活化因子，組織因子，緩激肽，凝血酶原，白三烯和花生四烯酸，而且在動物模型中羊水能引起一過性血小板減少。最近發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期羊水中除了含有促凝物質(zhì)外，還富含組織因子抑制劑，這或許能部分解釋正常分娩產(chǎn)婦循環(huán)中有羊水成分卻極少發(fā)生AFE（凝血功能障礙）的原因。最近的個例報(bào)道認(rèn)為，AFE的凝血功能障礙與纖溶亢進(jìn)的較早啟動有關(guān)。</h1> <h1> <font color="#ed2308"><b>羊水栓塞及其急救處理</b></font><br>羊水栓塞是指在分娩過程中，羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)后引起的肺栓塞、休克、DIC、腎衰或呼吸循環(huán)驟停等一系列嚴(yán)重臨床表現(xiàn)的綜合征。為嚴(yán)重的分娩并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦死亡的主因之一。<br><br></h1><h1>羊水栓塞發(fā)生率報(bào)導(dǎo)不一，美國的報(bào)導(dǎo)為1：40,000~1：60,000日本有的報(bào)導(dǎo)約為1：30,000,000；中國報(bào)導(dǎo)約為1：14,000；北京報(bào)導(dǎo)約為1：4,800,000。死亡率可高達(dá)70%。<br><br></h1><h1>（一） 病因：<br>羊水中的內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進(jìn)入母體循環(huán)后，引起肺動脈栓塞。羊水中富有促凝物質(zhì)（有凝血活酶作用），進(jìn)入母體后可引起DIC。上述有些物質(zhì)對母體是一種致敏原，可導(dǎo)致母體過敏性休克。<br>羊水進(jìn)入母體血循環(huán)的機(jī)制尚不十分清楚，臨床觀察與以下因素有關(guān)：<br>1．胎膜破裂或人工破膜后：羊水栓塞多在胎膜破裂后，偶見未破膜者之后，羊水進(jìn)入子宮脫膜或子宮頸破損的小血管而發(fā)生。<br>2．宮縮過強(qiáng)或強(qiáng)直性收縮：包括催產(chǎn)素應(yīng)用不當(dāng)，羊膜腔內(nèi)壓力過高。羊膜腔內(nèi)基礎(chǔ)壓力為<15mmHg，第一產(chǎn)程子宮收縮，腔內(nèi)壓上升至40~70mmHg；第二產(chǎn)程時(shí)可達(dá)100~175 mmHg；而宮腔靜脈壓為20 mmHg左右。羊膜腔內(nèi)壓超過靜脈壓，羊水易被擠入已破損的小靜脈。羊水進(jìn)入母血循環(huán)量與子宮收縮強(qiáng)度呈正相關(guān)。<br>3．子宮體與子宮頸部有異常開放的血竇：多胎經(jīng)產(chǎn)婦宮頸及宮體彈力纖維損傷及發(fā)育不良，分娩時(shí)易引起裂傷。高齡初產(chǎn)婦，宮頸堅(jiān)硬不易擴(kuò)張的，如宮縮過強(qiáng)，胎頭壓迫宮頸易引起宮頸裂傷；胎盤早剝，胎盤邊緣血竇破裂，前置胎盤，均有利于羊水通過損傷血管和胎盤后血竇進(jìn)入母血循環(huán)，增加羊水栓塞的機(jī)會。<br>4．過期妊娠：易發(fā)生難產(chǎn)、滯產(chǎn)、產(chǎn)程長，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窒息，羊水混濁刺激性強(qiáng)，易發(fā)生羊水栓塞。<br>5．死胎可使胎膜強(qiáng)度減弱，滲透性增加與羊水栓塞亦有一定關(guān)系。<br>上述五種臨床情況是發(fā)生羊水栓塞的高危因素，臨床應(yīng)提高警惕。</h1><h1><br></h1><h1>（二） 羊水栓塞的病理生理：<br></h1><h1>可概括為三方面：羊水進(jìn)入母血循環(huán)引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性休克；肺栓塞肺動脈高壓，全心衰竭血壓下降；DIC出血不凝、休克。<br><br></h1><h1>（三） 臨床表現(xiàn)：<br>羊水栓塞70%發(fā)生在分娩過程中，尤其在胎兒娩出前后，極少發(fā)生在臨產(chǎn)前和產(chǎn)后32小時(shí)后。剖宮產(chǎn)在手術(shù)過程中發(fā)生羊水栓塞占19%，有11%發(fā)生在自然分娩胎兒剛娩出時(shí)。<br>典型癥狀為發(fā)病急劇而兇險(xiǎn)，多為突發(fā)心、肺功能衰弱或驟停，腦缺氧癥狀及凝血障礙。癥狀輕重與羊水進(jìn)入母血循環(huán)的速度和量的多少，以及羊水有形成分有關(guān)。<br><br></h1><h1>病程可分為三個階段：<br>第一階段：產(chǎn)程中尤其在破膜后，胎兒娩出前后短時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦突發(fā)寒戰(zhàn)、咳嗽、氣急、煩躁不安、嘔吐等前驅(qū)癥狀，繼之發(fā)生呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、心動過速、血壓下降乃至迅速休克。有的突發(fā)肺水腫，口吐粉紅色泡沫樣痰。發(fā)病嚴(yán)重者可驚呼一聲即心跳驟停，死亡；另1/3可于數(shù)小時(shí)內(nèi)死于心肺功能衰竭；其他1/3經(jīng)搶救幸存者出現(xiàn)DIC。<br><br></h1><h1>第二階段：主要為凝血障礙。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，血液不凝，全身出血，休克與出血量不符。故遇有產(chǎn)后原因不明的休克伴出血、血不凝，應(yīng)考慮羊水栓塞的診斷。<br><br></h1><h1>第三階段：主要為腎功能衰竭。多發(fā)生于急性心肺功能衰竭、DIC、休克、腎微血管栓塞、腎缺血，而出現(xiàn)少尿、無尿、尿毒癥。<br><br></h1><h1>以上三階段基本上可按順序出現(xiàn)，但并非每例都全部出現(xiàn)。胎兒娩出前發(fā)生的羊水栓塞，以肺栓塞、肺動脈高壓、心肺衰竭、中樞神經(jīng)缺氧為主。胎兒娩出后發(fā)生的，以出血、凝血障礙為主，極少有心肺衰竭為主要表現(xiàn)。<br><br></h1><h1>（四） 搶救與治療：<br>羊水栓塞發(fā)病急劇，必須立即、迅速組織有力的搶救。<br>1．<font color="#ed2308">糾正呼吸、循環(huán)衰竭</font>：<br>心跳驟停者立即進(jìn)行心肺腦復(fù)蘇。<br>（1）糾正缺氧：遇有呼吸困難與紫紺者，立即加壓給氧?；杳哉吡⒓礆夤懿骞苄腥斯ず粑委?。<br>（2）糾正肺動脈高壓：可用①鹽酸罌粟堿：可直接作用于平滑肌，解除肺血管痙攣，與阿托品同時(shí)應(yīng)用可阻斷迷走神經(jīng)反射，擴(kuò)張肺小動脈。首次用量30~90mg，加入5%葡萄糖液250ml內(nèi)靜脈點(diǎn)滴。②654-Ⅱ或阿托品：解除肺血管痙攣，松弛支氣管平滑肌。③α-腎上腺素能阻斷劑：酚妥拉明（酚胺唑啉）一次5~10mg。<br>（3）防治心力衰竭：使用強(qiáng)心利尿劑。<br><br></h1><h1>2．<font color="#ed2308">抗過敏治療</font>：地塞米松；氫化考的松；鈣劑。<br><br></h1><h1>3．<font color="#ed2308">綜合治療休克</font>：補(bǔ)足有效血容量；使用血管活性藥；維持酸堿與電解質(zhì)平衡。<br><br></h1><h1>4．<font color="#ed2308">DIC與繼發(fā)纖溶的治療</font>：<br>（1）DIC高凝期盡早使用肝素，癥狀發(fā)生后10分鐘內(nèi)使用效果最好。用量為0.5~1mg·kg-1(1mg=125u)，每4小時(shí)一次，靜脈注射。凝血時(shí)間在15~30分鐘之內(nèi)，一旦出血停止，病情好轉(zhuǎn)可逐步停藥。<br>禁用于繼發(fā)纖溶期。<br>（2）輸新鮮血、新鮮冰凍血漿：適用于消耗性低凝期。輸纖維蛋白原：2克可提高血纖維蛋白原1g/L，一般輸用6克。如輸注凝血酶原復(fù)合物以不少于400單位為宜。<br>（3）輸血小板：當(dāng)血小板降至5萬，應(yīng)輸血小板。<br>（4）冷沉淀物：含Ⅰ、Ⅴ、Ⅷ、ⅩⅢ因子，每單位可增加纖維蛋白原100mg/L，可提高第Ⅷ因子水平。<br>（5）抗纖溶期的治療：可用抑肽酶；止血環(huán)酸；6-氨基乙酸等。<br>5．腎功能衰竭的防治：<br>少尿期未發(fā)生尿毒癥前應(yīng)使用利尿劑如速尿、甘露醇，補(bǔ)充有效循環(huán)血量。腎功能衰竭時(shí)如病情允許可采用透析治療。<br><br></h1><h1> 摘自《現(xiàn)代麻醉學(xué)》</h1>