<h3>2018年12月14日下午17時在針灸康復(fù)科醫(yī)生辦公室，康復(fù)組全體醫(yī)護人員在向澤東主治醫(yī)師的組織下與腦卒中患者及家屬共聚一堂，在楊桂芹老師的指導(dǎo)下開展中風(fēng)患者的健康宣教活動。</h3> <h3>良肢位的擺放</h3> <h3> 仰臥位</h3><h3>患側(cè)上肢放在體旁的枕頭上，肩關(guān)節(jié)前伸，保持伸肘，腕背伸，掌心朝上，手指伸直。</h3><h3>患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕，使骨盆前伸，防止患腿外旋，患膝下置一小枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，足底避免接觸任何支撐物。</h3> <h3> 患側(cè)臥位</h3><h3>患肩充分前屈，避免受壓和后縮，使患側(cè)上肢保持在肩外旋，肘伸展，前臂旋后位。</h3><h3>患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈，健腿屈曲向前放在身體前面的墊枕上。</h3> <h3> 健側(cè)臥位</h3><h3>患肩盡量向前，患側(cè)上肢用枕頭支撐，肘關(guān)節(jié)伸展，雙手抱住枕頭。</h3><h3>患腿屈曲向前放在身體前面的墊枕上，不能外旋和內(nèi)旋，避免足內(nèi)翻。</h3> <h3>床上活動</h3> <h3> 向患側(cè)翻身</h3><h3>雙上肢Bobath握手伸肘，肩上舉約90度。</h3><h3>健側(cè)下肢屈髖屈膝，足跟緊貼床面。</h3><h3>屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，利用擺動慣性旋轉(zhuǎn)軀干，同時健足用力蹬床，完成肩胛帶和骨盆轉(zhuǎn)向。</h3><h3>健側(cè)腿跨過患腿，完成患側(cè)翻身。</h3> <h3> 向健側(cè)翻身</h3><h3>患者雙手Bobath握手肘伸直，肩關(guān)節(jié)上舉約90度。</h3><h3>健側(cè)下肢屈曲，插入患側(cè)推腿下方。</h3><h3>健側(cè)上肢帶動患側(cè)來回擺動，屈頸向健側(cè)帶動頭部，依靠軀干旋轉(zhuǎn)帶動骨盆轉(zhuǎn)向。</h3><h3>利用健側(cè)伸膝動作，完成健側(cè)翻身。</h3> <h3> 臥坐轉(zhuǎn)移</h3><h3>健側(cè)臥位坐起：用健腿幫助患腿置于床邊，把健側(cè)肩膀和上肢移到身體下，通過外展和伸直健側(cè)上肢從臥位撐起。</h3><h3>患側(cè)臥位坐起：健腿幫助患腿將雙小腿置于床邊，用健手和上肢支撐坐起。</h3> <h3> 床椅轉(zhuǎn)移</h3><h3>輪椅與床成45度角放置</h3><h3>用手抓住輪椅遠端扶手以提供支撐</h3><h3>移動身體</h3><h3>轉(zhuǎn)動身體坐進輪椅</h3><h3><br></h3> <h3> 穿上衣</h3><h3>放好上衣于膝上</h3><h3>患側(cè)上肢和手穿進正確袖管</h3><h3>把衣服拉到健側(cè)肩</h3><h3>穿上健側(cè)上衣</h3><h3>系上紐扣</h3> <h3> 脫上衣</h3><h3>系開紐扣</h3><h3>先后將患側(cè)和健側(cè)肩衣服脫到肩下</h3><h3>脫下健側(cè)上衣</h3><h3>脫下患側(cè)上衣</h3> <h3>吞咽功能訓(xùn)練</h3> <h3> 基礎(chǔ)訓(xùn)練</h3><h3>1，頭頸控制訓(xùn)練</h3><h3>2，口唇運動</h3><h3>3，頰肌運動</h3><h3>4，下頜運動和咀嚼訓(xùn)練</h3><h3>5，舌體運動訓(xùn)練</h3><h3>6，軟腭訓(xùn)練</h3><h3>7，喉部運動</h3><h3>8，口腔感知覺訓(xùn)練</h3><h3>9，冰刺激</h3><h3>10，咳嗽訓(xùn)練</h3><h3>11，呼吸訓(xùn)練</h3> <h3> 直接訓(xùn)練</h3><h3>⑴體位：由于口腔期及咽期同時存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護理者于健側(cè)喂食。</h3><h3> </h3><h3>⑵食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：①柔軟、密度及性狀均一；②有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散；③易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；④不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進行選擇，兼顧食物的色、香、味等。</h3><h3>⑶一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險；一口量過少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量（1 - 4 ml）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。</h3><h3>⑷調(diào)整進食速度：指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進食的時間控制在45分鐘左右為宜。</h3><h3>⑸咽部滯留食物的去除法：可訓(xùn)練患者通過以下方法去除滯留在咽部的食物殘渣。①空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進食；②交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1 – 2ml），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部滯留食物的目的；③點頭樣吞咽：頸部后仰時會厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。④側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過頦部指向左、右側(cè)的點頭樣吞咽動作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。</h3> <h3> 其他治療</h3><h3>1．物理治療：可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進吞咽動作的協(xié)調(diào)性，達到改善吞咽功能的目的。用冰刺激舌根周圍，速度要快。</h3><h3>2．針灸治療：常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)關(guān)等。</h3> <h3> 健康教育</h3><h3> 保持心情舒暢，避免急躁惱怒、情志過激使疾病再度復(fù)發(fā)，幫助患者認識中風(fēng)的危險因素。</h3><h3> 飲食以低鹽、低脂肪、低膽固醇食物為宜；進食困難者以流質(zhì)狀食物為宜；吞咽障礙者以鼻飼為宜。</h3><h3> 積極治療原發(fā)病，按時服藥，注意血壓變化，定期檢查。</h3><h3> 家屬在轉(zhuǎn)移患者過程中，禁忌牽拉患者患側(cè)上肢。</h3> <h3> 通過對中風(fēng)偏癱患者在康復(fù)期進行健康教育,使得患者有了比較完善的疾病知識、掌握了一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練技巧,提高了患者對疾病的認識、增強了患者的自我護理能力、提高了患者的恢復(fù)效率，提高了患者對康復(fù)的信心。</h3><h3><br></h3><h3>?</h3>