<h3>隨著現(xiàn)代疾病診療多學科交叉合作觀念的逐步深入，越來越多的ICU醫(yī)生認識到在ICU中開展康復治療的重要性。對醫(yī)護人員、家屬進行相關康復宣教培訓，從而為ICU 患者家屬提供更加個體化、人性化的康復醫(yī)療服務，全面滿足家屬的各種合理需求，共同促進患者的康復。</h3> <h3><font color="#167efb">早在1967年Carroll D[1]就撰文指出在CCU中開展早期心臟康復的重要性。Zanni JM等人[2]的研究指出與出院患者相比在ICU中機械通氣患者所獲得的康復治療明顯較少，在關節(jié)活動度、肌肉力量等方面普遍較差。</font><font color="#ed2308">Hu MH等人[3]研究指出早期進ICU病區(qū)中的腦卒中患者康復干預，可以明顯增加巴氏指數(shù)（Barthel Index）和國立健康機構中風評分量表（National Institute of Health Stroke Scale）的分值(P＜0.05)。</font><font color="#39b54a">黃東鋒等人[4]研究后發(fā)現(xiàn)在重癥監(jiān)護單元采用康復治療手段后在GCS和FMA評分分值上有顯著的提高，提示對重癥腦卒中患者進行干預將面臨神經(jīng)系統(tǒng)和心肺等方面的復雜問題，應采取針對性措施，包括異常不穩(wěn)定因素和相對穩(wěn)定狀態(tài)的不同對策，從ICU 轉歸普通病房時的功能狀況來看其結局是有利于重癥患者的。</font></h3> <h3>ICU的康復治療目標應定為防止并發(fā)癥和殘疾的產(chǎn)生，因此在病理生理狀態(tài)下從事康復預防性干預是必要的和可行的，對于已經(jīng)產(chǎn)生的殘疾情況要求康復治療人員盡可能的采用效果顯著和有效的康復治療手段，ICU康復治療策略包括促進恢復及后續(xù)的功能恢復。危重病患者的康復治療受到很多因素的影響，既要從創(chuàng)傷角度又要兼顧患者的全身生理狀況來評估其康復治療的價值。而患者的康復治療價值并不在于完全干預疾病治療過程，而在于減少病人特異性功能障礙的發(fā)生及進一步發(fā)展，因而有利于臨床診治，減輕患者痛苦及護士的護理強度。</h3> <h3>對顱內(nèi)壓、呼吸系統(tǒng)及電解質(zhì)等方面監(jiān)測處于相對穩(wěn)定狀態(tài)者進行早期康復治療后均未發(fā)現(xiàn)進一步加強腦損害的證據(jù)[4]。臨床研究指出臥床 5 天時間，即可發(fā)生機體胰島素抗藥性及微血管功能障礙[9]。另外，通過健康受試者研究發(fā)現(xiàn)潛在的風險包括體液丟失，體位性低血壓，心搏過速，心搏量減少，心輸出量下降，最大攝氧量下降等，受試者需要花費更多的時間來恢復到研究之前的水平[9，10，11]。故康復應早期介入ICU。</h3> <h3>ICU的康復治療時機：康復治療可以在病人撤消呼吸機前或轉出ICU之前就可以介入了。ICU早期康復治療還需要考慮以下因素，包括：1.患者能對刺激做出的反應（即非昏迷狀態(tài)）；2.穩(wěn)定的呼吸（氧飽和度達0.6，呼氣終末壓 10cm H2O)；3.心血管功能穩(wěn)定（沒有活動性心肌缺血，低血壓，無需使用血管加壓藥物維持血壓）；4.沒有不穩(wěn)定性骨折（頸椎脊突骨折）[13]。</h3> <h3>顱腦損傷患者病情重，臥床時間長，體質(zhì)差，機體抵抗力降低，除疾病本身造成的各種功能障礙外，還易發(fā)生各種并發(fā)癥?？祻椭委煹姆椒ǘ喾N多樣，包括早期的體位放置及不同形式的被動和主動鍛煉。積極有效的康復措施可以消除和減輕患者功能上的缺陷，為未來適應生活奠定基礎。同樣，急性腦卒中患者的良肢位擺放亦是功能性訓練的一種，在ICU階段就應引起重視，通過對姿勢和運動模式的評估，早期應用反射性抑制模式（reflex-inhibiting patterns，RIP）不僅可以預防與減輕痙攣，且可逐步建立反射性穩(wěn)定的姿勢，從而改善運動控制能力，這些對于患者后期的康復治療亦相當重要[17]。而在神經(jīng)肌肉促進技術（neuro-muscular facilitation technique）中，本體感覺促進技術[18]（Proprioceptive Neuro-muscular Facilitation，PNF）的核心即通過刺激本體感覺，促進或抑制肌肉運動。治療師通過誘發(fā)姿勢性反射和翻正反應，促進患者的體位轉移，例如用不對稱性緊張性頸反射促進仰臥位轉移側臥位；用對稱性或不對稱性緊張性頸反射促進從俯臥位到手膝位；用迷路引出的翻正反應促進從仰臥位到直腿坐位。</h3> <h3>吞咽訓練</h3><h3>在ICU住院患者中由于各種原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困難，,經(jīng)鼻或口氣管插管、 氣管切開,臨床上常需要用鼻飼飲食來配合治療以促進患者恢復[24]。但患者長期處于鼻飼導管或者胃造瘺管狀態(tài)下容易造成吞咽肌群萎縮，吞咽功能喪失。吞咽訓練包括兩個方面的內(nèi)容：（1）預防吞咽肌群的廢用性萎縮；（2）治療吞咽障礙。</h3>