<h3>ACA梗死最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙，其中大部分患者下肢癱瘓程度重于上 肢；半數(shù)患者存在意志減退/淡漠，1/3 患者有尿便障礙。 雙側(cè)ACA 梗死極少見(jiàn)，血管變異為雙側(cè)ACA梗死的解剖學(xué)基礎(chǔ)，如一側(cè)ACA A1 段發(fā)育不全或/和前交通動(dòng)脈缺如</h3> <h3>解剖關(guān)聯(lián)點(diǎn)</h3><h3>胼胝體是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最大的橫向連合的白質(zhì)纖維束, 位于大腦縱裂底, , 解剖上分為嘴、膝、體、壓4 部, 起連接、聯(lián)系兩大腦半球的功能。胼胝體纖 維越過(guò)中線(xiàn)后， 進(jìn)入大腦半球， 連接雙側(cè)額葉和頂葉、顳葉及枕葉。其功能 與高級(jí)精神活動(dòng)、言語(yǔ)及視聽(tīng)有關(guān)。 胼胝體的前4/5由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈供血，后1/5由大腦后動(dòng)脈、后 脈絡(luò)膜動(dòng)脈供血。胼胝體溝內(nèi)所有供血?jiǎng)用}的吻合支構(gòu)成胼周動(dòng)脈叢，形 成豐富的側(cè)支循環(huán)，即使一側(cè)供血?jiǎng)用}存在病變，也可通過(guò)前、后交通動(dòng)脈， Willis 環(huán)開(kāi)放代償供血， 胼胝體的穿支動(dòng)脈本身細(xì)小, 而且多與其發(fā)出動(dòng)脈垂直, 因此形成梗死的原 因之一血栓栓子也不易堵塞。 由于胼胝體有豐富的血液供應(yīng), 且一側(cè)供血?jiǎng)用}病變可通過(guò)前、后交通動(dòng) 脈由對(duì)側(cè)代償供血, 故胼胝體梗死臨床上十分少見(jiàn)。</h3> <h3>解剖關(guān)聯(lián)點(diǎn)</h3><h3>胼胝體前4/5 由大腦前動(dòng)脈、前交通動(dòng)脈、胼周動(dòng)脈及其A1 段供血， 后l/5 由 大腦后動(dòng)脈發(fā)出的后胼周動(dòng)脈供血。 胼胝體梗死的經(jīng)典的癥狀是 – (1)胼胝體離斷綜合征:失用、失寫(xiě)、觸覺(jué)命名不能、異己手綜合征等; – (2)額葉型步態(tài)障礙:額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無(wú)上肢擺動(dòng)等 胼胝體損害；------主要是大腦半球失連接綜合征 --前1/3 損害， 引起失寫(xiě)、左手失用、言語(yǔ)障礙、 精神情感障礙( 如淡漠、 健忘、注意力不集中等) 人格改變等； – 中l(wèi)/3 損害， 可發(fā)生失用癥、共濟(jì)失調(diào)、偏癱、 截癱、單側(cè)下肢癱及 尿潴留或失禁； – 后1/3 纖維連接兩側(cè)視聽(tīng)區(qū)， 損害可引起偏盲。</h3> <h3>? 鑒別診斷</h3><h3>多發(fā)性硬化，胼胝體區(qū)腫瘤----淋巴瘤及累及胼胝體的膠質(zhì)瘤，腦挫裂傷，酒精中毒所致腦部損害，腦橋中央髓鞘溶解，中毒性腦病。</h3> <h3>異己手綜合征</h3><h3>為手部的外來(lái)感覺(jué)或不能協(xié)調(diào)的行為。其包含三種含義:①描述意愿和手部 行為的沖突, 使他們看起來(lái)表現(xiàn)相反(手間沖突、對(duì)抗失用或競(jìng)爭(zhēng)性失用);②描 述一種反常的運(yùn)動(dòng), 表現(xiàn)為持續(xù)、刺激性行為(沖動(dòng)性使用工具、反常手或磁 性失用);③描述對(duì)肢體的主觀(guān)反映自責(zé)或奇異手 1.對(duì)抗失用或手間沖突 2.競(jìng)爭(zhēng)性失用:表現(xiàn)為當(dāng)要求患者用某只手完成命令時(shí), 患者的另外一只手自動(dòng) 完成這一任務(wù);患者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)是不自主的, 無(wú)法控制。 3.反常手或任性手 4.異己手感覺(jué) 5.多余手 歸納異己手綜合征的臨床表現(xiàn):①手間相互作用異常(如對(duì)抗性失用或手間沖突、 競(jìng)爭(zhēng)性失用);②反常運(yùn)動(dòng)行為(如反常手);③主觀(guān)反映異常(如異己手感覺(jué)、多 余手)。</h3>