<h3><b><font color="#b04fbb">浙</font></b><b><font color="#b04fbb">江省中醫(yī)院（下沙院區(qū)）血管外科專家門診、靜脈曲張?？茖⒂?019年3月18日將重新開(kāi)診，現(xiàn)場(chǎng)接受預(yù)約手術(shù):</font></b></h3><h3><b><font color="#b04fbb">血管外科專家門診（下沙院區(qū)）:周一上午、周四上午。</font></b></h3><h3><b><font color="#b04fbb">靜脈曲張?？崎T診（下沙院區(qū)）:周三下午，并提供下肢壓力治療(彈力襪使用指南)專業(yè)咨詢。</font></b></h3> <h3><font color="#ed2308"><b>啥？是配齊</b></font></h3><h3><b><font color="#b04fbb">【血管通.進(jìn)修見(jiàn)聞】</font></b>系列重新整理后在同道們及各位病友的關(guān)心下見(jiàn)面啦??。后續(xù)系列美篇會(huì)陸續(xù)發(fā)布。</h3><h3>走進(jìn)2019，長(zhǎng)海進(jìn)修臨近尾聲，本期專題美篇讓大家了解血管外科各種常見(jiàn)病。</h3><h3>工作、培訓(xùn)、會(huì)議、學(xué)習(xí)、手術(shù)，日復(fù)一日，繼往開(kāi)來(lái)，祝?大家??事順利！身體健康！</h3><h3>在《啥是佩奇》電影的宣傳片中，“佩奇”是主人公對(duì)孫子的關(guān)愛(ài)，是親情間的關(guān)愛(ài)，是對(duì)家人團(tuán)圓的期盼。省中醫(yī)院血管外科對(duì)血管健康的關(guān)愛(ài)??一定是本能的、無(wú)私的。</h3><h3> </h3><h3>感謝長(zhǎng)海景老、趙教授、包教授、陸教授、馮教授等的關(guān)愛(ài)。</h3><h3>感謝長(zhǎng)海醫(yī)療平臺(tái)、介入平臺(tái)、教學(xué)平臺(tái)、護(hù)理平臺(tái)、宣傳平臺(tái)、行政平臺(tái)等各位老師的幫助。</h3><h3>感謝長(zhǎng)海各位老師的悉心相教。</h3><h3><b><font color="#ed2308"></font></b></h3> <h3><b><font color="#ed2308">醫(yī)生個(gè)人品牌時(shí)代到來(lái)</font></b></h3><h3>分級(jí)診療之后，合理管理個(gè)人品牌，將是血管外科學(xué)科帶頭人的重中之重，盡早規(guī)劃并實(shí)施。</h3><h3>因?yàn)?</h3><h3>“急癥+創(chuàng)傷為王”的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去，</h3><h3>“重癥+慢癥”將成為我接下來(lái)的工作重心。</h3><h3><b><font color="#ed2308"><br></font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">路在何方?</font><font color="#ed2308">道不同不相為謀</font></b></h3><h3> 血管外科學(xué)科雖小，謀劃很大，泛結(jié)盟的意義也不大，只有能夠從學(xué)科建設(shè)的高度互相支撐，才有實(shí)際意義。</h3><h3><b><font color="#ed2308">365醫(yī)學(xué)韓云老總曾告訴我“</font></b><b><font color="#ed2308">道法學(xué)器”，您怎么看?</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308"></font></b>學(xué)科建設(shè)=定位+部署+裝備+培訓(xùn)+臨床+學(xué)術(shù)。</h3><h3>道型專家=談情懷</h3><h3>法型專家=談學(xué)科</h3><h3>術(shù)型專家=談規(guī)范</h3><h3>器型專家=談技能。</h3><h3><b><font color="#ed2308">部署:</font></b></h3><h3>先建立:學(xué)科閉環(huán)=自己+團(tuán)隊(duì)+院長(zhǎng)+媒體，</h3><h3>才能有:學(xué)術(shù)閉環(huán)=自己+創(chuàng)新+主席+主委。</h3><h3><b><font color="#ed2308">敲黑板，講重點(diǎn): </font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">靜脈曲張找省中，日間手術(shù)在微創(chuàng)</font></b></h3> <h3>2018年最后一個(gè)手術(shù)日，希望完整記錄一位進(jìn)修醫(yī)生的學(xué)習(xí)日程。進(jìn)修工作有條不紊，手術(shù)安排滿滿。交班還沒(méi)有結(jié)束，8:15進(jìn)導(dǎo)管室先熱身下DSA基本功~做2臺(tái)下肢深靜脈順行造影。</h3><h3>接下來(lái)的忙碌、配齊，我們都是一切為了病人，一切造福社會(huì)！</h3> <h3>第一臺(tái)，頸動(dòng)脈體瘤切除術(shù)，血管外科開(kāi)放性手術(shù)。</h3><h3>頸動(dòng)脈體瘤，長(zhǎng)在脖子一側(cè)的瘤，關(guān)鍵在頸動(dòng)脈分叉部，高危排雷區(qū)。</h3><h3>~有趙老、龍哥等老師把關(guān)的手術(shù)，一步步“排雷”。</h3><h3>高風(fēng)險(xiǎn)可想而知，周圍都是大腦神經(jīng)和大動(dòng)脈，趙老的示教手術(shù)暢快淋漓，是一種藝術(shù)。</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>頸動(dòng)脈體瘤的漫畫</b></font></h3><h3></h3> <h3>頸動(dòng)脈CT動(dòng)脈成像</h3> <h3>頸動(dòng)脈體瘤切除下到完整標(biāo)本</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第二臺(tái)，頸動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)管室行雜交手術(shù)、復(fù)合手術(shù):</font></b></h3><h3>介入造影+頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頸動(dòng)脈內(nèi)如此大的斑塊，要有“庖丁解牛，游刃有余”的剝脫之功。</h3><h3>安全啦~定時(shí)炸彈解除。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第三臺(tái)，糖尿病足伴神經(jīng)、血管病變。</font></b></h3><h3>糖尿病足，簡(jiǎn)稱“糖足”，這位老爺子屬于混合型病變，毛病一再拖，時(shí)間拖久了，即使我把血管開(kāi)通，也只能降低他的截趾平面。</h3><h3>糖尿病足，也是我愿意去攻克的高地！</h3><h3>悄悄告訴你: </h3><h3>病情那么復(fù)雜，往往需要多次介入手術(shù)、開(kāi)放手術(shù)的。</h3><h3>王永高忠告糖尿病足病友: 糖尿病足要早預(yù)防、早治療、合理康復(fù)訓(xùn)練。</h3> <h3>膝下三條動(dòng)脈均已嚴(yán)重硬化，一直到足部動(dòng)脈完全閉塞，隱約顯示出流出道，是高難度BTK病變。</h3> <h3>膝下病變、踝部甚至是世界上最難攻克的足部血管病變，翻山、順穿、腓動(dòng)脈逆穿、足背動(dòng)脈逆穿聯(lián)合應(yīng)用，“披荊斬棘”（如此形容一點(diǎn)都不為過(guò)）地把導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊一步步把血管探: 成攀技術(shù)、內(nèi)膜下技術(shù)，不成功便成仁！</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第四臺(tái)，</font></b>下肢動(dòng)脈疾病，重癥動(dòng)脈閉塞，也有很多保不住腿的，病人足瀕臨壞死疼痛至極，跪求醫(yī)生快點(diǎn)鋸了腿。然而，我們還是有原則地該保肢的保，該截趾的果斷截，總之，為了降低截平面，手術(shù)和介入雙管齊下，必須努力。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第五臺(tái)，介入手術(shù)打不通，改股腘動(dòng)脈旁路術(shù)（俗稱“搭橋”）。</font></b></h3><h3>診斷:ASO壞疽期（左股淺動(dòng)脈全程閉塞），2型糖尿病，高血壓病3級(jí) 很高危，冠脈搭橋術(shù)后，小腿皮膚潰瘍感染。</h3><h3>您看:大隱靜脈讓冠脈搭橋用了，</h3><h3><b><font color="#ed2308">那么，就只能人工血管旁路，馮老帶領(lǐng)大家說(shuō)干就干。</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">試想，大隱靜脈是能保留得保留啊，這是我們追求的原則。</font></b></h3> <h3>右側(cè)4.5趾壞疽伴感染，左第5趾局部壞疽</h3> <h3>先左下肢動(dòng)脈造影+PTA成形術(shù)，股淺動(dòng)脈全程閉塞，介入下無(wú)法開(kāi)通血管。</h3> <h3>股淺動(dòng)脈球擴(kuò)，無(wú)法下行</h3> <h3>第二次手術(shù)，全麻下行股-腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)。真滴可惜，專注手術(shù)了，術(shù)中忘記讓美護(hù)留照片</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第六臺(tái):股-腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)后也不是萬(wàn)事大吉。</font></b></h3><h3>術(shù)后沒(méi)定期復(fù)查又閉塞了。</h3><h3>什么鬼???</h3><h3>經(jīng)查:下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，5年前舟山當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了介入手術(shù)勉強(qiáng)打通閉塞血管，3年前再閉塞，介入已經(jīng)無(wú)法開(kāi)通股淺動(dòng)脈，改行股腘動(dòng)脈人工血管搭橋。沒(méi)定期復(fù)查，這不，半年前又閉塞了。</h3><h3>CTA片子都帶來(lái)了。</h3><h3></h3> <h3>問(wèn)題來(lái)了，立即討論出幾個(gè)方案:</h3><h3>1.微創(chuàng)介入手術(shù)，嘗試打通自身閉塞的股淺動(dòng)脈；</h3><h3>2.雜交手術(shù)，解剖到人工血管，嘗試打通閉塞段的人工血管通路；</h3><h3>3.開(kāi)放手術(shù)重新做一條人工血管旁路術(shù)。</h3><h3>最后，我們還是先嘗試第一個(gè)方案，經(jīng)過(guò)努力，上下會(huì)師，到了股總動(dòng)脈處不得不罷工。</h3><h3>最后的最后，只能選擇第二方案~雜交手術(shù)，解剖到人工血管，再穿刺，介入下完成結(jié)束開(kāi)通手術(shù)，完美手工！</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第七臺(tái)，下肢血栓閉塞性脈管炎。</font></b></h3><h3>這個(gè)病更糟我們頭疼，病人一般都年輕力壯，卻要面臨高風(fēng)險(xiǎn)的殘疾風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3>當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次做過(guò)手術(shù):介入術(shù)、取栓術(shù)、股-股大隱靜脈搭橋術(shù)，半年后，自己的動(dòng)脈早閉塞了肯定難以開(kāi)通，搭橋血管又堵了。</h3> <h3>當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先是介入、取栓、吸栓、溶栓，后又開(kāi)刀搭橋手術(shù)，然后，并發(fā)切口血腫、又感染、再是搭橋的血管暴露、吻合口破裂出血，一次次病人都堅(jiān)強(qiáng)得挺過(guò)來(lái)。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第八臺(tái)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，膝上動(dòng)脈全程閉塞，這就是讓血管外科醫(yī)生最頭疼的CTO(慢性下肢動(dòng)脈長(zhǎng)段閉塞癥)。</font></b></h3><h3>我們遵循主髂動(dòng)脈和股-腘動(dòng)脈病變的TASC分型（泛大西洋學(xué)說(shuō)聯(lián)盟共識(shí)）指導(dǎo)意見(jiàn)。</h3> <h3>足已壞疽，為了保肢、為了降低截肢平面，沒(méi)有難倒大家，堅(jiān)持不懈2個(gè)多小時(shí)，終于柳暗花明。</h3> <h3>血管開(kāi)通球囊擴(kuò)張后，造影正位、斜位，仍見(jiàn)下肢動(dòng)脈狹窄，為了保證復(fù)通率、一期通暢率，包俊敏教授帶領(lǐng)大家認(rèn)真地做遠(yuǎn)端測(cè)壓48mmHg，近段76mmHg，動(dòng)脈壓差28，應(yīng)該是球囊擴(kuò)張后的限流性?shī)A層，必須植入補(bǔ)救性支架處理，這就是科學(xué)、規(guī)范，點(diǎn)贊！</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第九臺(tái)，清理出肺里的長(zhǎng)長(zhǎng)導(dǎo)管??~~我們是“鋼鐵俠”、是</font></b><b><font color="#ed2308">“神臂手”??</font></b></h3><h3><br></h3><h3>急診！又是急診！快半夜了，還有二臺(tái)擇期手術(shù)。</h3><h3>診斷:PICC導(dǎo)管脫落，直接掉進(jìn)心房，看清楚是心臟，然后，半根已經(jīng)鉆到肺動(dòng)脈。還有然后嗎？是的，醫(yī)生就是那根“筋”、那么“軸”。</h3><h3>“神臂手”圈套器上場(chǎng)。</h3> <h3>整條PICC進(jìn)入心臟，而且進(jìn)入肺動(dòng)脈，健哥那“神臂手”簡(jiǎn)直太神了??技術(shù)超贊??</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第十臺(tái)，又是一臺(tái)血透通路管路閉塞、上腔靜脈閉塞。</font></b></h3><h3>雖在介入導(dǎo)管室，又是雜交手術(shù)，條件雖然艱苦些，龍哥很給力，我們手術(shù)切開(kāi)更換導(dǎo)管，腔內(nèi)介入下終于開(kāi)通了上腔靜脈。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第十一臺(tái)，下肢深靜脈血栓后綜合癥（PTS），下腔靜脈堵塞。</font></b></h3><h3>病人10年前右下肢酸脹，診斷為右下肢深靜脈血栓形成。6年前再發(fā)酸脹，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行下腔靜脈濾器植入術(shù)，術(shù)后口服華法林1年，一直未取出濾器。2年前出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院CTV和造影診斷為“下腔靜脈濾器植入術(shù)后，下腔靜脈閉塞，左下肢深靜脈血栓形成”，無(wú)法取出濾器。之后左小腿皮膚潰瘍。</h3><h3><br></h3> <h3>先介入手術(shù)造影:既往植入下腔靜脈濾器長(zhǎng)期未取出，濾器已經(jīng)變形像一條“棍子”。</h3><h3>看來(lái)是以往大家不重視濾器取出惹的禍。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第十二臺(tái)，急診:頸部動(dòng)脈破裂，頸、肩、背、腰部巨大血腫，危險(xiǎn)程度勿用質(zhì)疑。</font></b></h3><h3><font color="#010101">這位壯漢在“無(wú)證”做推拿的黑點(diǎn)去享受生活，突然倒下了，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診輸血后送過(guò)來(lái)。</font></h3><h3><b><font color="#ed2308">建議忠告: 頸部不適要去正規(guī)醫(yī)院推拿科哦。</font></b></h3> <h3>CT見(jiàn)頸外動(dòng)脈造影劑滲漏</h3> <h3>介入手術(shù):未見(jiàn)明顯造影劑滲漏</h3> <h3>果斷改開(kāi)放手術(shù):清理出大量血塊，再解剖血管后止血完成。“雜交手術(shù)”。</h3><h3><br></h3> <h3>止血完成后，改良VSD引流，加壓包扎。</h3> <h3><b><font color="#ed2308">第十三臺(tái): 已經(jīng)凌晨1點(diǎn)多，還有一臺(tái)“</font></b><b><font color="#ed2308">右頸部巨大血管瘤”</font></b><b><font color="#ed2308">改明天手術(shù)。</font></b></h3><h3><b><font color="#ed2308">明天，是非手術(shù)日，老師們也是拼了，為了病人，明天做大隱靜脈曲張日間手術(shù)。</font></b></h3> <h3>大隱靜脈曲張</h3> <h3>個(gè)體化手術(shù): 大隱靜脈改良點(diǎn)式剝脫+硬化治療，極致微創(chuàng)。</h3> <h3>請(qǐng)您關(guān)注本美篇留言、“<b><font color="#ed2308">西湖血管論壇”</font></b>公眾號(hào)留言、浙江省中醫(yī)院（下沙院區(qū)）<font color="#ed2308"><b>官方網(wǎng)站</b></font>、<b><font color="#ed2308">門診預(yù)約中心</font></b>，我們會(huì)后續(xù)推出大型義診、專家手術(shù)預(yù)約、醫(yī)患聯(lián)誼會(huì)。</h3>