<h3>主刀：任為主任醫(yī)師<br></h3><h3>助手：李追醫(yī)師，馮洋洋醫(yī)師，樓浩男醫(yī)師</h3><h3>單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科</h3> <h3>下午三點(diǎn)，突然接到消息，外院有動(dòng)脈損傷患者急診轉(zhuǎn)入，與外院醫(yī)生聯(lián)系，了解基本病情，患兒，女 ，疝手術(shù)過程中股動(dòng)脈損傷，已行修復(fù)，但未再通。</h3> <h3>兩小時(shí)后患者直接入我科病房，啟動(dòng)綠色通道。<br></h3><h3>患者基本病情：</h3><h3>患兒，女，5歲。</h3><h3>左側(cè)腹股溝疝術(shù)后股動(dòng)脈損傷</h3><h3>癥狀：左下肢發(fā)涼伴疼痛</h3><h3>體征：左下肢皮溫冰涼，左股動(dòng)脈，腘動(dòng)脈，足背動(dòng)脈，脛后動(dòng)脈不可捫及，不可自主活動(dòng)。</h3> <h3>左下肢皮溫降低，不可自主活動(dòng)。</h3> <h3>急與超聲科聯(lián)系，10分鐘后床旁超聲抵達(dá)病床為患者做超聲檢查。超聲提示：</h3><h3>右股動(dòng)脈超聲多普勒提示血流正常。</h3> <h3>左側(cè)股動(dòng)脈血液流速明顯降低。</h3> <h3>左右側(cè)血管對(duì)比，左側(cè)股血管管徑明顯變細(xì)。（手指示為右側(cè))</h3><h3><br></h3> <h3>為進(jìn)一步明確病變的程度和范圍，急診行下肢動(dòng)脈CTA。</h3><h3>雙下肢CTA提示，左下肢動(dòng)脈纖細(xì)，左股淺股，深動(dòng)脈連續(xù)性中斷，未見顯影。</h3> <h3>搶救缺血肢體，爭(zhēng)取時(shí)間是關(guān)鍵，診斷明確后，立即行手術(shù)治療。</h3><h3>手術(shù)方式:左股動(dòng)脈探查+大隱靜脈移植術(shù)</h3><h3>麻醉：彭麗樺主治醫(yī)師</h3> <h3>氣管插管全麻下</h3><h3>經(jīng)原切口逐層分離，暴露股總，股淺，股深交界，可見:股總，股淺，股深吻合口狹窄，吻合口及近段血栓形成。</h3> <h3>左側(cè)腹股溝皮紋下方，沿大隱靜脈走形切開皮膚，暴露大隱靜脈，結(jié)扎各分支，取出移植血管段約5cm</h3> <h3>任教授，緊縮眉頭，小心翼翼的沖洗著血管，生怕半點(diǎn)閃失。</h3> <h3>肝素生理鹽水充分?jǐn)U張移植物，以獲得更大的管徑</h3> <h3>移植血管段準(zhǔn)備好后，置于肝素生理鹽水中保存待用。</h3> <h3>離斷狹窄段血管，近端腔內(nèi)可見血栓形成。</h3> <h3>去除血栓后，3F取栓導(dǎo)管擴(kuò)張血管，以獲得更大的血管口徑。</h3> <h3>大隱靜脈因?yàn)橛邪昴ぞ壒?，需要移植靜脈遠(yuǎn)近端倒過來吻合，為了與獲得更大管徑利于吻合，移植靜脈需要斜行剪口，采用7-0普里靈間斷縫合。</h3> <h3>吻合完近端，遠(yuǎn)端股淺動(dòng)脈整形，去除外膜，并用3F導(dǎo)管取栓，并擴(kuò)張開口。采用相同方法進(jìn)行遠(yuǎn)端吻合。</h3> <h3>吻合結(jié)束，未見滲血，移植靜脈充盈良好，吻合口未見狹窄。</h3> <h3>動(dòng)脈搏動(dòng)良好。吻合結(jié)束后，患者下肢皮溫即刻恢復(fù)溫暖，各動(dòng)脈搏動(dòng)仍未觸及，考慮缺血時(shí)間長(zhǎng)，血管痙攣有關(guān)。</h3><h3>術(shù)后給予低分子肝素抗凝，克林霉素抗感染治療。</h3> <h3>左股動(dòng)脈重建前后對(duì)比</h3> <h3>術(shù)后第一天，左下肢動(dòng)脈搏動(dòng)已恢復(fù)，下肢皮膚溫暖，甲床毛細(xì)血管充盈好。</h3> <h3>雙側(cè)足趾氧飽和度對(duì)比無(wú)差異</h3> <h3>小家伙在我的要求下，不情愿的比出了"oh yeah"的手勢(shì)。</h3> <h3>任教授用30多年的工作經(jīng)驗(yàn)，告訴我做一件事情的執(zhí)著，為醫(yī)者之善，善于心，善于事，善于行。挽救的不僅是一個(gè)家庭，更多的是一個(gè)孩子美好的童年。</h3> <h3>肌電圖提示左側(cè)腓總神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)傳到減慢。</h3> <h3>經(jīng)過治療，患兒未出現(xiàn)行走功能障礙</h3>