<h3> 病史體征</h3><h3>男性 46歲 </h3><h3>主訴:摔傷致右上臂腫痛并活動(dòng)受限14小時(shí)</h3><h3>查體:一般情況及生命體征平穩(wěn)。右上臂重度腫脹，皮下散在瘀癍明顯，局部皮膚完整、皮膚張力高，無(wú)張力性水泡，右上臂叩壓痛明顯，觸及骨擦感。右上肢垂腕畸形，右腕及各掌指、指間關(guān)節(jié)背伸不能，前臂旋后障礙，右手虎口及橈背側(cè)兩個(gè)半手指感覺(jué)麻木，右側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常，指端血運(yùn)正常。</h3><h3><br></h3> <h3>入院行X線檢查情況</h3> <h3>入院CT平掃及重建情況</h3> <h3>入院診斷 1.右肱骨干粉碎性骨折2.</h3><h3>右橈神經(jīng)損傷</h3><h3>治療方案選擇:手術(shù) or 保守？</h3><h3>手術(shù)方案選擇:ORIF or 髓內(nèi)？</h3><h3>內(nèi)置物選擇:肱骨干鋼板 ？ 加長(zhǎng)型Philos鋼板？ 雙鋼板？ 髓內(nèi)釘？</h3> <h3>我們的選擇 :ORIF </h3><h3>內(nèi)固定選擇:加長(zhǎng)型Philos鋼板螺釘</h3><h3>手術(shù)入路選擇:前外側(cè)切口</h3><h3>術(shù)中常規(guī)行橈神經(jīng)探查，術(shù)中探查橈神經(jīng)卡壓于骨折遠(yuǎn)折斷端，局部水腫明顯，神經(jīng)鞘膜完整，給予仔細(xì)松解游離。</h3> <h3>術(shù)后正位X線片</h3> <h3>術(shù)后側(cè)位X線片</h3> <h3>術(shù)后處理:</h3><h3>1.常規(guī)放置引流管，引流低于20ml/d拔管。</h3><h3>2. 二代頭孢靜滴3d。</h3><h3>3.常規(guī)口服甲鈷胺片1月。</h3><h3>4.兜帶制動(dòng)，3天后行主動(dòng)肩 、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉后繼續(xù)予兜帶保護(hù)。繼續(xù)諸指被動(dòng)伸直活動(dòng)預(yù)防屈肌腱攣縮。患肢禁忌負(fù)重。</h3><h3>5.術(shù)后2周切口拆線，術(shù)后1.2.3.6.12月定期拍片復(fù)查，視骨折愈合情況決定何時(shí)去除兜帶及患肢開(kāi)始負(fù)重。</h3><h3><br></h3>