<h3><font color="#ed2308"><b>單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血管外科</b></font><br></h3><h3><font color="#ed2308">術(shù)者：趙渝，李鳳賀，馮洋洋</font></h3><h3><font color="#ed2308">介入室護(hù)士：彭煏濤</font></h3><h3><font color="#ed2308">放射科：朱嵬，何雷迎</font></h3><h3><font color="#ed2308">麻醉科：趙邦術(shù)</font></h3><h3><font color="#ed2308">管床醫(yī)生：陳崢</font></h3> <h3><font color="#ed2308">2019年2月19，也是農(nóng)歷正月十五，一名88歲老年男性，因腹脹外院行腹部CT提示腹主動(dòng)脈瘤轉(zhuǎn)入我院！既往高血壓病史20余年，最高血壓200/?mmHg，未規(guī)律服藥控制血壓！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">入院急診CTA示腹主動(dòng)脈瘤、雙側(cè)髂總動(dòng)脈瘤伴附壁血栓形成</font></h3> <h3><font color="#ed2308">瘤體周圍附壁血栓</font></h3> <h3><font color="#ed2308">入院后患者出現(xiàn)持續(xù)腹脹且不斷加重，考慮動(dòng)脈瘤先兆破裂可能，擬急診行腹主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">趙渝主任外地出差途中時(shí)刻關(guān)注病人動(dòng)態(tài)情況，連夜趕回醫(yī)院！指示急診腔內(nèi)治療！積極聯(lián)系麻醉科、放射科人員到位！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">所有人員到位，積極手術(shù)</font></h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)中造影顯示腹主動(dòng)脈瘤體較長，雙側(cè)髂總動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲成角！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">右側(cè)髂動(dòng)脈迂曲，超硬導(dǎo)絲選入</font></h3> <h3><font color="#ed2308">再次定位確定瘤頸與右腎動(dòng)脈距離，釋放支架主體</font></h3> <h3><font color="#ed2308">美敦力覆膜支架主體</font></h3> <h3><font color="#ed2308">經(jīng)左側(cè)超選入“褲腿”，豬尾導(dǎo)管跟進(jìn)造影</font></h3> <h3><font color="#ed2308">左右兩側(cè)續(xù)接短腿</font></h3> <h3><font color="#ed2308">球囊擴(kuò)張局部狹窄</font></h3> <h3><font color="#ed2308">確認(rèn)右側(cè)遠(yuǎn)端支架位置</font></h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)后造影</font></h3> <h3>患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，穿此處敷料未見滲血，手術(shù)予以14F大鞘全穿操作，創(chuàng)傷較小！</h3> <h3><font color="#ed2308">感謝麻醉科、放射科，齊心協(xié)力，手術(shù)順利完成！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">術(shù)后6天復(fù)查彩超提示腹主動(dòng)脈上段少許內(nèi)漏，建議密切觀察，三月后隨訪復(fù)查！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">思考：對(duì)于這種髂動(dòng)脈嚴(yán)重扭曲如何制定支架固定區(qū)域以及如何避免后期支架內(nèi)血栓形成？</font></h3> <h3><font color="#ed2308">對(duì)于這種髂動(dòng)脈成角厲害，應(yīng)避免支架支架固定于成角處，支架長時(shí)間容易損傷血管，后期繼發(fā)血栓形成可能，鑒于此可選擇稍短支架或增加支架直接跨過成角！</font></h3> <h3><font color="#ed2308">結(jié)合兩張圖可形成鮮明對(duì)比，此支架近乎直接垂直固定于成角處，后期隨訪可進(jìn)一步對(duì)比兩者差異！</font></h3>