<h1><b><font color="#ed2308">鄭州惠安手外科醫(yī)院、開封金明創(chuàng)傷醫(yī)院創(chuàng)始人王松濤院長（13903716092）感謝您對醫(yī)院的進步和發(fā)展做出的努力和貢獻。友誼第一，真情永在！期待與您的友好合作。</font></b></h1> <h3><u><b><i><font color="#ed2308">病例一</font></i></b></u></h3> <h1><b><font color="#1564fa">男性，47歲。2019年3月10日12時30分右前臂被攪面機絞傷。造成右前臂中上1/3平面完全離斷。15時住院。失血量較大。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">右前臂離斷遠端平面組織挫傷嚴重。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">離斷肢體骨折情況。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">醫(yī)生清理手部污染物。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">完善麻醉。準備消毒。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">遠端創(chuàng)面情況。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">手術四點鐘準時開始，七點鐘正式通血。距離肢體完全離斷缺血不到七個小時。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">完成堅固的骨折外固定。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">手術于21時結束。歷時五個小時。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">右前臂血液循環(huán)良好。前臂創(chuàng)面基本覆蓋。</font></b></h1> <h1><b><font color="#1564fa">小結：1，此病例屬于肢體完全離斷的常規(guī)再植手術。再植條件較好。無再植手術禁忌癥。應該努力再植，爭取成功。為患者保留一個有功能的肢體。2，核心問題是，應盡快恢復離斷肢體的血液循環(huán)，縮短離斷肢體遠端肌肉缺血時間。我們首先采用克氏針臨時固定骨折，建立支架，先吻合動脈，通血后再吻合靜脈。最后使用外固定架做堅強固定。3，手部一定要做減張切口。重視缺血再灌注損傷。防止急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。4，這樣的前臂離斷，肢體完整性好，骨骼短縮＜5㎝（前臂短縮不限于5㎝），屈伸動力存在，主要神經存在。再植成活后，通過二期的神經肌腱松解以及手內肌功能重建手術，可以預計患者的右前臂和右手有以下的功能：（1），良好的外觀以及功能長度。（2），前臂良好的旋前旋后功能。（3），腕關節(jié)的屈伸功能。（4），右手1-5指良好的屈伸功能、拇指的對掌功能以及右手的抓握功能。（5），右手1-5指良好的感覺功能。</font></b></h1><h3><b><font color="#1564fa"> 這類的肢體離斷傷，我們主張竭盡全力進行再植！?。?lt;/font></b></h3> <h3><b><i><u><font color="#ed2308">病例二</font></u></i></b></h3> <h1><b><font color="#ff8a00">2019年3月8日收治一例右前臂離斷傷的急診病人。患者家屬輾轉幾百公里，慕名將患者送到我院。有強烈的再植愿望。</font></b></h1> <h1><b><font color="#ff8a00">從圖片中可以看到，患者右前臂所有的屈肌腱和伸肌腱均從前臂近段的肌腹中抽出。而且正中神經從腋窩平面抽出，尺神經從肘關節(jié)上15㎝處抽出。</font></b></h1><h3><br></h3> <h1><b><font color="#ff8a00">而且離斷平面近段的骨骼和肌肉（肌腹）組織也完全毀損。</font></b></h1> <h1><b><font color="#ff8a00">治療思路：</font></b></h1><h1><b><font color="#ff8a00"> 1，傷情特點：（1）屬于前臂擠壓、撕脫、毀損性完全離斷。（2）所有（全部）肌腱從肌腹抽出。（3）正中神經從腋窩平面抽出，尺神經從肘關節(jié)平面上15㎝抽出。（4）離斷平面近段的骨骼以及肌肉（肌腹）組織攆搓毀損，缺乏完整性。（ 5）多發(fā)傷，合并肩胛骨骨折和顱內出血。</font></b></h1><h1><b><font color="#ff8a00"> 2，急診手術方案的選擇：（1）保肢方案理論：理論上急診可以將右手寄養(yǎng)在小腿內側（寄養(yǎng)時預留部分肌腱和正中神經尺神經備用）。右前臂使用腹股溝皮瓣修復創(chuàng)面。等待右手寄養(yǎng)成活以及右前臂創(chuàng)面修復后，將右手與前臂進行短縮再植，短縮長度15-20㎝左右。除吻合血管保證右手成活外，腕關節(jié)融合，將尺神經進行吻合修復，閉合創(chuàng)面。一期手術完成。半年后，二期手術可以選擇的手術方案為，游離背闊肌重建部分伸指功能。假設游離背闊肌手術成功，也只能有限恢復部分伸指功能。而屈指功能仍然不能恢復。最終患者得到的是一個這樣的右側前臂和右手：前臂短縮15-20㎝，腕關節(jié)僵硬，橈側三個半手指沒有保護性感覺，右手五指沒有任何屈曲功能。由于沒有拮抗肌肉，重建的右手伸指功能也不能發(fā)揮正常的伸指功能。</font></b></h1><h1><b><font color="#ff8a00">3，我們的手術選擇：綜合以上分析，不考慮患者是否愿意承受手術的風險以及經濟承受能力，截肢是最佳選擇。另外，此病人同時伴有外傷性顱內出血，再植手術后要使用抗凝藥物，增加繼發(fā)性顱內出血或者加重原有病情。威脅患者生命安全。</font></b></h1><h3><br></h3> <h1><b><font color="#ff8a00">小結：手指和肢體完全離斷后，雖然目前的顯微外科技術已經非常成熟，再植適應癥較以前有所放寬。但是，如果遇到類似這個病人的情況，進行再植還是要非常慎重。臨床醫(yī)生要嚴格把握和執(zhí)行再植適應癥的標準。不能盲目擴大再植適應癥的標準。臨床上偶有遇到有些患者將再植成活、但是沒有任何功能的累贅手指或者肢體再截肢。這樣的再植手術，就與傳統(tǒng)的醫(yī)學價值觀背道而馳了！</font></b></h1>