<h3> 2019年3月12日晚，山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院醫(yī)技樓五層，六層（導管室）燈火通明，神經(jīng)內(nèi)外科大夫都在與時間賽跑，一個是急性腦梗塞病人，一個是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人……</h3> <h3> 患者，男，81歲，主因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體無力1.5h”于2019-03-12日入院！</h3><h3> 既往房顫，高血壓病史！</h3><h3> 查體：神志嗜睡，不言語，雙眼左側(cè)凝視，右側(cè)上下肢體肌力0級。</h3><h3> 患者長期服用華法林，急診凝血PT21s，未行靜脈溶栓，后跟家屬溝通行血管內(nèi)治療！</h3><h3><br></h3> <h3>術前頭顱CT如圖：左側(cè)大腦中動脈處高密度征，提示大血管閉塞可能！</h3> <h3>造影顯示如下圖：</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞（正位圖）</h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞（側(cè)位圖）</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄（正位圖）</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段以遠閉塞，造影劑滯留</h3> <h3>造影劑滯留</h3> <h3> 患者造影提示：右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄，左側(cè)眼動脈段以遠閉塞！</h3><h3> 方案制定：考慮右側(cè)頸內(nèi)動脈為慢性閉塞，不予以干預；左側(cè)眼動脈段以遠端閉塞，考慮為栓子脫落堵塞，決定取栓支架拉栓；左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處重度狹窄，決定急診支架植入術！</h3> <h3>第一次取栓后大腦前動脈顯影</h3> <h3>第二次取栓后大腦中動脈M1段顯影，遠端仍閉塞</h3> <h3>第三次取栓后左側(cè)大腦中動脈顯影</h3> <h3>取栓結(jié)束后，球囊擴張左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處支架植入</h3> <h3>術后造影顯示左側(cè)大腦中動脈，左側(cè)大腦前動脈顯影，同時通過前交通動脈右側(cè)大腦中動脈，前動脈顯影！</h3> <h3>術中取栓支架拉出血栓</h3> <h3>術中操作</h3> <h3>術后即刻復查頭顱CT，左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，考慮為造影劑外滲，但不能除外出血，明天繼續(xù)復查頭顱CT.</h3> <h3>術后患者嗜睡，可自發(fā)睜眼，仍不言語，右側(cè)肢體肌力：上肢2-3級，下肢3-4級！期待患者有更好的恢復！</h3> <h3>術者：龐寧東、王天棟、李作鵬、李振宇等</h3><h3>技師：趙太生、閆怡舟等</h3> <h3> 時間就是大腦，患者的需要就是我們的使命！在此感謝心內(nèi)科給我們提供使用造影機。此外，今晚不眠的還有神經(jīng)外科郭庚主任們，他們是急診栓塞動脈瘤！</h3><h3> 神經(jīng)內(nèi)外科加油！??????</h3>