偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防

韓洪霞

<p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      肩關(guān)節(jié)半脫位通常是指盂肱關(guān)節(jié)的失穩(wěn)或半脫位，是腦卒中患者常見并發(fā)癥，也是制約偏癱患者上肢功能恢復(fù)的重要原因之一。目前其治療主要應(yīng)用早期預(yù)防、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、電刺激療法、針灸推拿等綜合康復(fù)治療。</h3> <h1><font color="#1564fa">臨床表現(xiàn)</font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      肩胛帶下降，肩關(guān)節(jié)腔向下傾斜，嚴(yán)重者在肩峰與肱骨頭之間可出現(xiàn)凹陷，輕者可用觸診方法觸及凹陷；患側(cè)肩胛骨下角的位置較健側(cè)低，患側(cè)呈翼狀肩。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><h1><font color="#1564fa">檢查方法</font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      視診及觸診</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      可見肩部三角肌塌陷，關(guān)節(jié)囊松弛，肱骨頭向下移位，呈輕度方肩畸形。肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉(zhuǎn)，可見關(guān)節(jié)盂向下傾斜。隨著肌張力增高，可見肩胛骨后縮，內(nèi)緣隆起，尤其是下角內(nèi)收，低于對側(cè)下角。關(guān)節(jié)盂處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1/2橫指～1橫指即可診斷。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      </h3> <h1>       <font color="#1564fa">肩關(guān)節(jié)脫位（脫臼）與肩關(guān)節(jié)半脫位的鑒別：</font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       肩關(guān)節(jié)外傷性肩關(guān)節(jié)脫位（脫臼）均有明顯的外傷史，肩部疼痛、腫脹和功能障礙，傷肢呈彈性固定于輕度外展內(nèi)旋位，肘屈曲，用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。外觀呈“方肩”畸形，肩峰明顯突出，肩峰下空虛。在腋下、喙突下或鎖骨下可摸到肱骨、頭。傷肢輕度外展，不能貼緊胸壁，如肘部貼于胸前時(shí)，手掌不能同時(shí)接觸對側(cè)肩部。上臂外側(cè)貼放一直尺可同時(shí)接觸到肩峰與肱骨外上踝。</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      肩關(guān)節(jié)半脫位并非于偏癱后馬上出現(xiàn)，多于開始坐位活動(dòng)后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述癥狀可減輕或消失，隨著時(shí)間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛。</h3> <h1>      <font color="#1564fa">防治</font></h1><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      1、好的功能體位?；紓?cè)上肢良好的功能位是治療卒中后肩痛及預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的一個(gè)重要因素，一般以患側(cè)上肢適當(dāng)前屈與外展為基本原則。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">       仰臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨下需墊枕使其處于前屈位（圖一）；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢伸直和肩胛骨前伸，掌心向健側(cè)（圖二）；</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      健側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)肩胛骨前屈同時(shí)掌心向健側(cè)（圖三）。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><span style="-webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961);">      患者在坐位時(shí)，患肘部、腕部和手應(yīng)有良好的支撐，避免患側(cè)上肢向下拖垂。</span><br></h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">      2、恰當(dāng)?shù)耐夤潭ǚǎ簯?yīng)用正確的肩托將患側(cè)上肢托起，減輕肩關(guān)節(jié)負(fù)荷，從而預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生。</h3> <h3>　　3、運(yùn)動(dòng)療法：肩袖肌穩(wěn)定性訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)無痛范圍被動(dòng)活動(dòng)，矯正肩胛骨姿勢等方法。</h3> <h3>　　4、作業(yè)療法。</h3> <h3>　　5、針灸與推拿。</h3> <h3>　　6、神經(jīng)肌肉電刺激。</h3> <h3>　　7、正確的搬運(yùn)轉(zhuǎn)移患者，避免牽拉。</h3> <h3 style="text-align: center;"><font color="#ed2308">更多問題咨詢請聯(lián)系：0469-5862031</font></h3><p style="text-align: center;"><font color="#ed2308">0469-5862327</font></h3>

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