本科生教學(xué)查房? 病例示教 鞍區(qū)病變腦膜瘤 章節(jié) <h3>剛過五十的王阿姨這兩年愈發(fā)感覺到歲月不饒人，除了腿腳不靈便，眼睛也越來越花了。雖然在醫(yī)院眼科就診，查出來白內(nèi)障，也做了手術(shù)，但視力下降沒緩解，反而越來越重，看東西還出現(xiàn)了重影</h3> <h3>輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療無效，最后在醫(yī)生的建議下拍了頭顱磁共振。起初老人還不太情愿，嘟囔眼睛的問題做腦袋的檢查干嘛？</h3> <h3>不查不知道，等核磁檢查出來以后，明確王阿姨顱內(nèi)長了腫瘤，正好壓迫掌管視力的第二對(duì)顱神經(jīng)上，導(dǎo)致了視力的進(jìn)行下降</h3> <h3>導(dǎo)致王阿姨視力下降的疾病準(zhǔn)確的名稱叫<font color="#ff8a00">鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤</font>。1899年stewart首次提出，1929年cushing對(duì)此類腫瘤歸納總結(jié)，提出影響視力的鞍區(qū)腦膜瘤包括鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤，前床突腦膜瘤，鞍隔腦膜瘤，蝶骨平臺(tái)腦膜瘤等</h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>鞍結(jié)節(jié)屬于鞍內(nèi)前界的骨性凸起，兩側(cè)為視神經(jīng)管，是視神經(jīng)的出顱孔，下方為鞍隔，里面包含垂體</h3> <h3>腫瘤多起源于鞍結(jié)界處硬膜，臨近視神經(jīng)管，壓迫視神經(jīng)常導(dǎo)致視力進(jìn)行性下降</h3> <h3>典型的鞍膈腦膜瘤在核磁上呈 幾維鳥征（Apteryx），鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤侵犯腦膜，在增強(qiáng)核磁的蝶骨平臺(tái)強(qiáng)化的硬腦膜和鞍內(nèi)的實(shí)體腫瘤形似幾維鳥鳥頭</h3> <h3>腫瘤向上生長，往往壓迫雙側(cè)視神經(jīng)及視交叉，除了導(dǎo)致視力下降，還會(huì)引起雙顳側(cè)偏盲，很多病人不經(jīng)意的絆倒，碰到門框都可能是眼睛的余光變窄有關(guān)</h3> <h3>偏盲患者成像模擬圖</h3> <h3>如果侵犯海綿竇區(qū)，還可以引起視物重影</h3> <h3>因?yàn)榈R太久，王阿姨術(shù)前雙眼視力嚴(yán)重受損，術(shù)前檢查 OD:OS 0.15 0.06</h3> <h3>這種視力視野接近全盲，不僅嚴(yán)重影響日常生活，發(fā)生意外傷害的風(fēng)險(xiǎn)也大大增高</h3> <h3>術(shù)前視野僅?？蓱z的一線光點(diǎn)</h3> <h3>不僅嚴(yán)重推擠雙側(cè)視神經(jīng)，還包繞了兩側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈，在鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤腫瘤評(píng)分里屬于4分，高風(fēng)險(xiǎn)</h3> <h3>對(duì)于前中顱底中線區(qū)病變，我們還是習(xí)采用眶上外側(cè)入路，小切口開關(guān)顱時(shí)間短，通過不斷調(diào)整顯微鏡視角的鎖孔效應(yīng)來減少視束下方的盲區(qū)，對(duì)腦組織牽拉輕柔<br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>術(shù)中分離視兩側(cè)神經(jīng)管內(nèi)的瘤體</h3> <h3>術(shù)后影像學(xué)檢查</h3> 另一例蝶骨平臺(tái)腦膜瘤 <h3>患者雙眼視力明顯減退，頭疼</h3> <h3>術(shù)前瘤周水腫明顯</h3> <h3>對(duì)于嚴(yán)重腦腫脹的病例，側(cè)方顱底入路相對(duì)中線顱底最大的優(yōu)勢是不會(huì)犧牲矢狀竇及附屬橋靜脈，避免了術(shù)后腦腫脹的加重。另外松弛腦組織釋放腦脊液更安全便利，不易發(fā)生腦挫傷</h3> <h3>術(shù)后復(fù)查核磁，對(duì)于這種間接壓迫視神經(jīng)，顱壓增高導(dǎo)致視力減退的患者，術(shù)后視力改善較明顯</h3> <h3>術(shù)后患者視力檢查，對(duì)于術(shù)前視力＜0.3的患者，即便解除神經(jīng)壓迫，視力往往恢復(fù)欠佳。所以提倡患者一出現(xiàn)視力下降及早治療</h3> <h3>對(duì)于成年人，如果近期出現(xiàn)單眼或雙眼視物不清，余光變小，尤其是重影時(shí)，不要用以為是正常的老視，建議除眼科學(xué)檢查外，篩查頭顱ct或核磁，以免誤診或漏診。對(duì)于顱內(nèi)病變引起的視力損害，如發(fā)現(xiàn)過遲，治療后也較難恢復(fù)正常</h3> <h3>對(duì)于幼兒可能較少自覺視力問題，家長如果發(fā)現(xiàn)其看電視、數(shù)碼設(shè)備、看書距離過近，因注意攜其盡早就診檢查視力</h3> <h3>實(shí)際上顱內(nèi)影響視力的不僅僅只有鞍區(qū)腦膜瘤，其他鞍區(qū)病變?nèi)绱贵w瘤，顱咽管瘤，Rathke囊腫等，都可能會(huì)讓患者視力受損</h3> <h3>蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科一病區(qū) 潘亞文教授團(tuán)隊(duì) </h3>