<h3> <br></h3> <h3> 剛加班結(jié)束，準(zhǔn)備回家，急促的腳步向醫(yī)生辦公室走來(lái)，“醫(yī)生，救救我孩子”，已經(jīng)習(xí)慣了這種人未到聲先到的模式。一個(gè)19個(gè)月男孩被家屬抱來(lái)，說(shuō)孩子誤食裝修排釘一排，在二院行腹部立位片，建議來(lái)我院?？赐昶咏饘佼愇镂挥谖竷?nèi)，此時(shí)已是21時(shí)05分，距誤食已經(jīng)有2個(gè)多小時(shí)，隨時(shí)有消化道穿孔可能?；純和瑫r(shí)患有急性上呼吸道感染，且進(jìn)食后剛2個(gè)多小時(shí)，胃鏡取出和麻醉風(fēng)險(xiǎn)很高，給麻醉科和胃鏡室匯報(bào)病例后，決定收住院，急診行全麻下胃內(nèi)異物取出術(shù)。</h3> <h3> 22時(shí)50分，準(zhǔn)備麻醉，開(kāi)始異物取出，患兒氧飽和度不斷下降，不得中斷取出。吸氧后調(diào)整麻醉，思主任快速使用小兒電子內(nèi)鏡，精準(zhǔn)找到金屬排釘二排（術(shù)前立位片顯示一排)，無(wú)損傷順利取出，待麻醉清醒，此時(shí)已經(jīng)23時(shí)45分，各科室第二天工作壓力仍很大，處理完術(shù)后已經(jīng)是0時(shí)19分。</h3> <h3> 患兒出院后送來(lái)錦旗，對(duì)我院胃鏡室和麻醉科高超的技術(shù)給予肯定。</h3> <h3> 以前還見(jiàn)過(guò)好幾例吃了幾個(gè)小磁鐵導(dǎo)致穿孔的，印象最深刻的是前幾天有個(gè)誤食異物的孩子，手術(shù)發(fā)現(xiàn)那個(gè)鋼條是 7顆小磁鐵吸成一串，導(dǎo)致胃和腸子多處穿孔，情形慘不忍睹。</h3> <h3> 其實(shí)消化道異物在兒童很常見(jiàn)，尤其是 6 個(gè)月到 3 歲的孩子，這個(gè)年齡階段的孩子對(duì)什么都很好奇，又沒(méi)什么安全意識(shí)，常常是拿到東西就往嘴里放，還好大部分異物都是硬幣、紐扣、發(fā)夾、電池之類(lèi)，沒(méi)有上面說(shuō)的磁鐵那么危險(xiǎn)。</h3><h3> 這些異物一旦吞下，首先第一關(guān)就是食道，食道有三個(gè)比較狹窄的部位，入口、與氣管交叉的地方、還有食道穿過(guò)膈肌進(jìn)入腹腔位置，很多異物被卡在這三個(gè)位置。</h3><h3> 因?yàn)榇_實(shí)有些異物會(huì)導(dǎo)致很?chē)?yán)重的后果，有些異物如電池可以引起電流燒傷，時(shí)間久了電池里的電解液流出來(lái)還會(huì)腐蝕食道引起穿孔和中毒，更別說(shuō)那些尖銳的異物刺破食道，導(dǎo)致出血什么的，一旦異物過(guò)了食道進(jìn)了胃，95% 可以自行排出，大部分在 4-6 天內(nèi)，時(shí)間長(zhǎng)的要 3－4 周，導(dǎo)致消化道穿孔的不到 1%。</h3><h3> 誤吞硬幣、紐扣之類(lèi)的普通的異物，預(yù)估不能自行排出，或者有毒性、腐蝕性的可以做胃鏡取出，否則可以等待它自行排出，在等待過(guò)程中孩子可以正常進(jìn)食，也不需要吃瀉藥，如果 3-4 周都沒(méi)有排出，導(dǎo)致穿孔的可能性也不大，但要警惕孩子是否存在消化道畸形，比如腸憩室等，異物有時(shí)剛好掉進(jìn)憩室里出不來(lái)。</h3><h3> 但有些尖銳的異物比較容易損傷胃腸道，就相對(duì)更危險(xiǎn)，比如鐵釘，螺絲釘，別針，如果還在胃里，有條件還是應(yīng)該用胃鏡取出來(lái)，這些東西進(jìn)了小腸再想取就只有開(kāi)刀了。</h3><h3> 除非預(yù)估不太可能排出，這類(lèi)異物一旦進(jìn)了小腸也可以選擇等待自行排出，但等待過(guò)程中一定要密切觀察孩子，確實(shí)有些造成胃腸穿孔的，比如一些比較長(zhǎng)的釘子，在通過(guò)幽門(mén)、十二指腸、回盲部的時(shí)候就可能刺破胃腸壁，一旦有穿孔的跡象就要緊急手術(shù)。</h3><h3> 相對(duì)上面兩類(lèi)，最危險(xiǎn)的還是開(kāi)始提到的磁鐵，曾經(jīng)因?yàn)橥婢呃锏男〈盆F容易掉出來(lái)，怕孩子誤吞發(fā)生危險(xiǎn)，吃一個(gè)磁鐵再吃進(jìn)可以被吸住的金屬異物或者同時(shí)吃?xún)蓚€(gè)以上的磁鐵很危險(xiǎn)，但并不是說(shuō)單獨(dú)吃一個(gè)磁鐵就沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，很多低廉的磁鐵玩具鉛含量超標(biāo)，吃進(jìn)去也可能導(dǎo)致鉛中毒，所以一定要讓孩子遠(yuǎn)離這些東西。</h3><h3> 胃腸穿孔會(huì)給孩子造成很大傷害，除了肚子上的疤痕外，嚴(yán)重的感染也可能危及孩子的生命，即便沒(méi)有發(fā)生穿孔，家長(zhǎng)擔(dān)心受怕的不說(shuō)，孩子也要拍片子做胃鏡，承受這些本可以不經(jīng)歷的傷害。如果監(jiān)護(hù)到位，讓孩子遠(yuǎn)離這些可以被吞下的異物，絕大部分消化道異物都可以避免，在孩子還沒(méi)有安全意識(shí)的時(shí)候，家長(zhǎng)的監(jiān)護(hù)和教育至關(guān)重要。</h3><h3> 除了把異物吃進(jìn)肚子，更危險(xiǎn)的是這些放進(jìn)嘴里的異物直接掉進(jìn)氣管，導(dǎo)致窒息，每年都有很多孩子因氣管異物死亡。</h3><h3> 很多家長(zhǎng)對(duì)此并不以為然，期望提高大家的認(rèn)識(shí)，也期望大家多多轉(zhuǎn)發(fā)，讓更多家長(zhǎng)看到，避免更多的悲劇。</h3> <h3>吃的紐扣電池</h3> <h3>消化道異物并腸梗阻</h3> <h3>胃內(nèi)紐扣電池</h3> <h3>腸穿孔</h3> <h3>消化道穿孔，穿透腸系膜</h3> <h3>患兒誤食5角硬幣卡于食道處</h3>