謎底或許就在謎面里，康樂(lè)醫(yī)院超聲介入科帶您找到答案康樂(lè)醫(yī)院超聲科 翟醫(yī)生 <h3> 謎底，往往就隱藏在謎面里。</h3><h3> </h3> <h3>如果將血管造影比喻為攝影，那血管超聲就是繪畫，質(zhì)量高低全憑“繪師”的手眼配合以及對(duì)“圖形”的敏感把握。而與畫家最大的不同是，血管超聲醫(yī)生要憑借對(duì)“謎面”的反復(fù)研判，揭開病情的“謎底”。</h3> <h3> 腦卒中，在全球發(fā)病率和死亡率一直居高不下，較高的致殘率和病死率嚴(yán)重威脅著人們的健康和生活，約20%缺血性腦卒中患者存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。傳統(tǒng)研究中，對(duì)缺血性腦卒中危險(xiǎn)分層多關(guān)注缺血癥狀或頸動(dòng)脈管腔狹窄程度；而近年來(lái)大量研究發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)在性質(zhì)即穩(wěn)定性與缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，約25%～50%的腦卒中發(fā)生與易損斑塊脫落有關(guān)[1,2]。缺血性腦卒中的主要病理學(xué)機(jī)制是易損斑塊破裂、脫落到顱內(nèi)動(dòng)脈導(dǎo)致的動(dòng)脈栓塞。因此，早期對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性進(jìn)行全面、準(zhǔn)確評(píng)估，有助于指導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊行藥物治療或手術(shù)治療，預(yù)防腦卒中的發(fā)生[3,4] 。</h3> <h3> 研究證實(shí)，斑塊內(nèi)新生血管形成是斑塊不穩(wěn)定的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，是導(dǎo)致斑塊進(jìn)展和易破裂的重要因素[5]。近年來(lái)，超聲造影技術(shù)(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)通過(guò)對(duì)斑塊內(nèi)新生血管的診斷，被廣泛應(yīng)用于頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性評(píng)估。CEUS不僅可以清晰顯示斑塊輪廓邊界，同時(shí)還可以檢測(cè)出斑塊內(nèi)新生血管血流灌注情況，從而全面評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。</h3><h3>CEUS可通過(guò)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)造影劑增強(qiáng)程度反映新生血管血流灌注情況，分析斑塊內(nèi)新生血管密度、增強(qiáng)程度與臨床癥狀的關(guān)系，全面評(píng)價(jià)斑塊的穩(wěn)定性。</h3> <h3> CEUS通過(guò)定量分析頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管情況，可全面評(píng)估斑塊穩(wěn)定性，早期發(fā)現(xiàn)易損斑塊，臨床早期治療，特別是對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊狹窄患者，CEUS可指導(dǎo)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動(dòng)脈支架置入術(shù)的手術(shù)術(shù)式選擇[6]。超聲造影劑作為血管"示蹤劑"可真實(shí)顯示血管內(nèi)斑塊狹窄程度與斑塊內(nèi)特性，全面評(píng)估斑塊狹窄程度及穩(wěn)定性。此外，CEUS技術(shù)具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、便捷等優(yōu)勢(shì)，且造影劑經(jīng)呼氣排出體外、無(wú)肝腎損傷和神經(jīng)毒性等特點(diǎn)，因此尤其適用于肝、腎功能不全和碘劑過(guò)敏等患者。</h3> <h3> 總之，CEUS通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管的檢測(cè)和定量評(píng)估，可全面評(píng)估斑塊的穩(wěn)定性，早期發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定斑塊，為臨床進(jìn)一步的藥物治療和手術(shù)干預(yù)術(shù)式提供一定的參考依據(jù)，在臨床中應(yīng)用前景廣闊，仍需更多的高質(zhì)量研究評(píng)估CEUS的臨床價(jià)值。</h3> <h3>參考文獻(xiàn)</h3><h3>[1]Roy CardinalMH,MhgH,QinZ, et al. Carotid Artery Plaque Vulnerability Assessment Using Noninvasive Ultrasound Elastography: Validation With MRI [J]. Ajr Am J Roentgenol, 2017, 209(1): 142-151.</h3><h3><br></h3><h3>[2]楊青苗,呂樹錚,宋現(xiàn)濤, 等. 傳統(tǒng)心血管病危險(xiǎn)因素與血管內(nèi)超聲檢測(cè)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊負(fù)荷的關(guān)系 [J]. 中國(guó)心血管雜志, 2016, 21(3): 14-20.</h3><h3><br></h3><h3>[3]劉聲亮,董慧,王曉蕾, 等. 光學(xué)相干斷層成像在評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈斑塊方面的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)心血管雜志, 2016, 21(4): 336-338.</h3> <h3>[4]SpanosK,TzorbatzoglouI,LazariP, et al. Carotid artery plaque echomorphology and its association with histopathologic characteristics [J]. J Vasc Surg, 2018. pii: S0741-5214(18)30860-7. </h3><h3><br></h3><h3>[5]EvdokimenkoAN,AnufrievPL,KulichenkovaKN, et al. Morphometric characteristics of neovascularization of carotid atherosclerotic plaques [J]. Arkhiv Patologii, 2018, 80(2): 24-29.</h3><h3><br></h3><h3>[6]FilisK,ToufektzianL,GalyfosG, et al. Assessment of the vulnerable carotid atherosclerotic plaque using contrast-enhanced ultrasonography [J]. Vascular, 2016, 25(3): 316-325.</h3>