<h3> 2019年3月23日，ICU入住一名患者，男，91歲，診斷1.<font color="#ed2308">胸部開放性損傷</font> a <font color="#ed2308">左側(cè)多發(fā)肋骨骨折</font>b <font color="#ed2308">左側(cè)液氣胸</font> c 右側(cè)肋骨骨折 2.急性呼吸衰竭 3.胸背部軟組織損傷 4.腰背部軟組織損傷 5.輕型顱腦損傷 6.慢性阻塞性肺氣腫</h3><h3> 入科時(shí)，患者神志不清， 測量首次生命體征：T：36.0℃ P：106次/分 R：18次/分 BP：103/60mmHg</h3><h3> 經(jīng)過11天治療，患者神志清，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入外二科繼續(xù)治療。</h3> <h3><font color="#ed2308">胸腔閉式引流</font>就是通過胸腔閉式引流裝置排除胸腔內(nèi)積氣、積液、積血、積膿，從而恢復(fù)壓力為負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)肺膨脹，同時(shí)還可以預(yù)防和治療胸膜腔內(nèi)的感染。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ff8a00">適應(yīng)癥：</font><br></h3><h3>（1）中、大量氣胸、血胸、開放性氣胸、張力性氣胸。</h3><h3>（2）胸膜腔穿刺術(shù)治療后氣胸增加者。</h3><h3>（3）需要機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣摺?lt;/h3><h3>（4）拔出胸膜腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者。</h3><h3>（5）開胸術(shù)后。</h3><h3><br></h3> <h3>禁忌癥：</h3><h3>（1）結(jié)核性膿胸。</h3><h3>（2）有出血傾向，未經(jīng)糾正時(shí)不宜操作。</h3><h3>（3）不合作或有精神病病人不宜作胸膜腔穿刺。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ff8a00">【操作前準(zhǔn)備】</font><br></h3><h3> 1.病人的準(zhǔn)備</h3><h3>（1）了解病人年齡、體重、一般健康情況、病人的呼吸、脈搏情況、測量病人血壓；向病人及其家屬介紹實(shí)施胸膜腔閉式引流的重要性、目的、步驟及注意事項(xiàng)，以便配合治療；對穿刺部位的皮膚進(jìn)行備皮。</h3><h3><br></h3> <h3>2.用物準(zhǔn)備：<br></h3><h3>（1）物品準(zhǔn)備：胸腔引流裝置1套、一次性醫(yī)用手套1副、啟瓶器1個(gè)、利多卡因注射夜5ml、5Ml注射器1具、一次性手術(shù)帽一個(gè)。</h3><h3>（2）引流裝置的準(zhǔn)備。</h3><h3><br></h3> <h3><font color="#ff8a00">【操作配合】</font><br></h3><h3> 1.穿刺部位：胸腔閉式引流的插管位置可根據(jù)病人的體征和胸部X線檢查結(jié)果確定。液體常處于低位。故引流液體一般在腋中線和腋后線第6～8肋間插管引流；氣體多積聚在胸膜腔上部，引流氣體常選擇在鎖骨中線第2肋間插管引流；膿胸常依據(jù)B超定位選擇在膿腔積聚的最低點(diǎn)。</h3><h3> </h3> <h3><br></h3><h3> 2.方法</h3><h3>（1）病人取斜坡臥位，手術(shù)部位依據(jù)體征、X線胸片或超聲檢查確定，并在胸壁作標(biāo)記。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)前戴無菌手套，鋪無菌洞巾，局部麻醉。</h3><h3>（2）首先用注射器作胸膜腔穿刺，以確定引流位置。作皮膚切口，用直止血鉗分開各層肌肉（必要時(shí)切開）最后分開肋間肌進(jìn)入胸膜腔（壁層胸膜應(yīng)注入局部局麻藥），置入引流管。引流管深入胸膜腔長度一般不超過4～5cm，以縫線固定引流管于胸壁皮膚上，末端連接無菌水封瓶。</h3><h3><br></h3> <h3><br></h3><h3>【操作后護(hù)理】</h3><h3>1.保持引流管道的密閉</h3><h3>（水瓶中的長玻璃管應(yīng)水中3-4cm，始終保持直立位）</h3><h3>2.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染</h3><h3>（引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm）</h3><h3>3.保持引流管通常</h3><h3>（初期每30-60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管一次）</h3><h3><br></h3> <h3><br></h3><h3>4.觀察和記錄</h3><h3>（正常水注波動(dòng)約4-6cm，引流液第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)不超 過500ml，若每小時(shí)血性液體超過200ml，且持續(xù)2-3小時(shí)以上，考慮胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血）</h3><h3>5.妥善固定引流管</h3><h3>（引流管長約100cm，應(yīng)妥善固定于床旁）</h3><h3>6.體位與活動(dòng)</h3><h3>（體位：半臥位，有利于呼吸和引流）</h3><h3>7.拔管指征和方法</h3><h3>（24小時(shí)引流液小于50ml，膿液小于10ml</h3>