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鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 評估先行

君子蘭

<h3 style="text-align: left;"><b>　　一直以來，使危重病患者維持在一個理想的舒適和安全水平是所有危重病臨床醫(yī)生的普遍追求和目標，我們應(yīng)該時刻牢記，我們在搶救生命、治療疾病的過程中，必須同時注意盡可能減輕病人的痛苦與恐懼感，使病人不感知或者遺忘其在危重階段的多種痛苦，并不使這些痛苦加重病人的病情或影響其接受治療。因此，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療是ICU內(nèi)病人的一項基本治療，為進一步規(guī)范對危重病人的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，做好準確評估、合理用藥，精細化管理，西寧市第二人民醫(yī)院于2019年4月12日下午舉辦了重癥醫(yī)學科青年醫(yī)護講課風采大賽。</b></h3> <h3>　　此次活動的主題是 : ICU的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療和氣道管理。旨在給年輕醫(yī)護人員提供一個展現(xiàn)自我的平臺，以講促學、促學科發(fā)展，最終更好的服務(wù)于我們的臨床工作，此次比賽邀請了青海大學附院醫(yī)院重癥醫(yī)學科甘桂芬主任，東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科博士、青大附院院長助理潘純博士、溫州大學附屬醫(yī)院內(nèi)分泌主任、西寧市第二人民醫(yī)院副院長朱虹博士給我們做點評嘉賓，同時也邀請了醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科及與重癥醫(yī)學科密切合作的臨床科室主任和護長作為評委老師?；顒娱_始，我院張弢副院長，對各位專家、博士蒞臨醫(yī)院，參加重癥醫(yī)學科的活動表示衷心的感謝和熱烈的歡迎，感謝各位專家對我們醫(yī)院一直以來的支持和幫助，并預(yù)祝比賽圓滿成功，希望選手們賽出水平，賽出風格，通過比賽提高我們搶救危重病人的技能。</h3> <h3>　　參賽的8位選手前期是經(jīng)過3月18日所有醫(yī)護人員參加的23進14預(yù)賽、再經(jīng)過半決賽，醫(yī)生組6進4，護士組8進4入選的優(yōu)秀選手參加的最后決賽。經(jīng)過激烈的角逐、精彩的表現(xiàn)，評選出了一等獎1名、二等獎2名、三等獎3名、優(yōu)勝獎2名，分別是李尚真、任文君、賀永浩、崔云云、梁秀青、張霞、劉建彬、馬吉花8位同志。</h3> <h3>　　正因為鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對危重病人十分重要，但同時有很多風險和并發(fā)癥，會延長病人ICU住院時間、延遲脫機拔管時間、增加呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生和深靜脈血栓的風險，而且臨床上，隨著病情的進展變化，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的治療經(jīng)常表現(xiàn)出“ 不足 ”和“ 過量 ”的現(xiàn)象，“ 不足 ”易致氣管插管意外拔出、病人身上重要的管道脫出、使護理醫(yī)療操作無法進行，“過量”對呼吸循環(huán)的抑制，要求ICU醫(yī)生和護士必須對病人床旁實時、動態(tài)做好觀察和評估。為了保證醫(yī)療質(zhì)量和病人的安全，科室主任和護士長帶領(lǐng)全科人員不斷組織學習ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜最新指南、實施流程、危重病人的疼痛、躁動、譫妄評估，評分方法，掌握鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的負荷劑量和維持劑量，讓大家熟悉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜中器官功能的監(jiān)測和保護。在學習考核過程中萌發(fā)了在醫(yī)護之間進行一場講課比賽，以迎接不久到來的國際護士節(jié)和醫(yī)師節(jié)，通過比賽更一步促進大家學習業(yè)務(wù)的積極性和演講口才能力得到提升。</h3> <h3>　　為了辦好此次比賽，在2月20日邀請了青大附院急救中心侯明主任，專門給全體醫(yī)護人員講了一次重癥患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的課，課堂上侯主任不僅帶來了鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的最新理念——eCASH，早期舒適化、鎮(zhèn)痛為先、使用鎮(zhèn)靜、最大化的人文關(guān)懷，還針對我科收住的急性腦損害的患者較多(急性腦血管病、腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、心肺復(fù)蘇術(shù)后患者)，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療在這些患者中在控制應(yīng)激、減輕交感反應(yīng)、降低氧耗、降低顱內(nèi)壓、控制癲癇、控制皮層擴散抑制及實現(xiàn)亞低溫治療需要深鎮(zhèn)靜輔助配合等腦保護機制方面都有著重要的意義，目前最新的ABI診治指南推薦重度顱腦損傷的急性期、高顱壓期、需要深鎮(zhèn)靜，因病而異、因時而異，達到個體化治療，當然這個過程中必須實時監(jiān)測，根據(jù)疼痛的行為量表、顱內(nèi)壓變化及客觀的腦功能監(jiān)測指標—如BIS測定等指導(dǎo)藥物的劑量使用。</h3> <h3>　　侯明主任結(jié)合自己30多年臨床診治的大量病例經(jīng)驗進行了生動祥實的講解，通過這次授課，侯主任解答了我們醫(yī)療護理中常常碰到的困惑和疑問，讓我們獲益匪淺。有了侯主任的這次授課，更激發(fā)了大家學習鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的熱情，在3月18日的初賽中，每位選手精神飽滿、盡量做到了半脫稿講課的狀態(tài)。</h3> <h3>　　在危重病人的管理中，護士是第一接觸病人的人，護士是待在病人身邊最多的人，護士是連接醫(yī)生和病人的橋梁，護士在病情的觀察監(jiān)測中擔當著非常重要的角色，除了會解讀心電監(jiān)護儀上的波形和數(shù)據(jù)以外，能讀懂動脈血氣分析結(jié)果也是ICU護士的一項基本功，因為目前的血氣結(jié)果，不單單給我們能夠提供病人的氧、二氧化碳分壓水平、血液PH值，剩余堿和碳酸氫鹽的量，還能給我們提供病人的血鉀鈉氯水平、血紅蛋白水平，代謝指標: 血糖、血乳酸和膽紅素水平，幾乎涵蓋了我們需要知道的危重病人的內(nèi)環(huán)境情況，為我們早期識別、發(fā)現(xiàn)危重病人病情變化提供了最重要的一個床旁實時化驗結(jié)果，第一時間可以給與準確的干預(yù)措施。</h3> <h3>　　所以此次比賽要求護士長梁秀青帶頭講動脈血氣分析，并作為考核科室每一位護士的內(nèi)容之一，為了協(xié)助護士長講好這節(jié)課，不僅科室主任劉曉蘭從診斷學動脈血氣分析開始和病理生理學上水、電解質(zhì)酸堿平穩(wěn)紊亂給予了輔導(dǎo)，也邀請青海大學醫(yī)學院病理生理教研室劉輝琦博士給所有醫(yī)護人員講解了一節(jié)關(guān)于酸堿平衡紊亂的精彩授課，課后劉老師占用了一中午時間給與幻燈內(nèi)容做了詳細的輔導(dǎo)。再次對他的廢寢忘食，不吝賜教表示深深的謝意。</h3> <h3>　　賽后，在等待選手成績的時候，我們讓剛剛從東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科進修回來的冀乃喜醫(yī)生匯報一下進修心得體會。冀醫(yī)生用了15分鐘介紹了一下東南大學附屬中大醫(yī)院及重癥醫(yī)學科的人員和病區(qū)分布，每日工作日程安排，經(jīng)過1年的學習，讓她感受到的是評估后再處理病人的理念，是病情的把握從原發(fā)病開始的理念，是任何臨床操作都要規(guī)范，都有可遵循的表格去規(guī)范醫(yī)療行為，每周科內(nèi)會安排小講課、讀書匯報、病情討論和外文文獻的閱讀，冀醫(yī)生用大量的圖片給我們展示了病區(qū)方便臨床的各種設(shè)置，最后以一張“天下重癥人是一家”的照片結(jié)束了匯報，的確中大醫(yī)院以這樣的胸懷去培養(yǎng)來自祖國四面八方的重癥學子，在這里成長和收獲，學滿歸來更好地服務(wù)于自己的醫(yī)院和施展自己的才華。</h3> <h3>　　隨后作為冀醫(yī)生進修醫(yī)院的第19批援青博士團成員潘純教授給我們進一步解釋了東南大學附屬中大醫(yī)院名字的來歷和前身、發(fā)展歷程，尤其介紹了邱海波副院長作為中國重癥醫(yī)學的開拓者，引領(lǐng)中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科發(fā)展的過程和在重癥醫(yī)學領(lǐng)域所取得的成績。潘純博士之前也參觀過我們醫(yī)院的ICU，他對我們醫(yī)院的重癥醫(yī)學科指出還有很多工作可以做，他也愿意為我院重癥醫(yī)學科的建設(shè)不余遺力地提供幫助。</h3> <h3>　　甘主任對此次比賽各位選手的表現(xiàn)及整個活動做了最后的點評總結(jié)發(fā)言，甘主任認為重癥醫(yī)學科舉辦這樣一個活動、講課比賽的形式特別好，可以讓我們的醫(yī)護人員通過這個主題活動，更加規(guī)范鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的治療，同時甘主任指出重癥醫(yī)學科是反映一家醫(yī)院綜合實力水平的科室，ICU是一個平臺科室，病人的輸入都是來自急診科和各個臨床科室，她建議這樣的活動可以讓更多的臨床科室參與，ICU只有與其他臨床科室密切合作，雙方才會互利共贏。沒有合作，重癥發(fā)展不了，?？埔舶l(fā)展不好，希望在座的各個臨床科室繼續(xù)一如既往地支持重癥醫(yī)學科的工作，重癥醫(yī)學的水平提高了，其他?？频乃皆谶@個平臺上也會有更大的提高。</h3> <h3>　　會議最后張弢院長代表院領(lǐng)導(dǎo)，感謝省上專家，博士團成員對此次活動的大力支持，感謝各臨床科室對此次講課比賽的參與和支持，指出今后醫(yī)院將加大開展此類活動的力度和頻次，提升醫(yī)護人員的綜合素質(zhì)，以精湛的技術(shù)為基礎(chǔ)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為載體，全心全意為患者服務(wù)。</h3> <h3><b>　　至此，我們重癥醫(yī)學科歷時50天的青年醫(yī)護講課比賽，經(jīng)過全科人員參與的預(yù)賽、醫(yī)護14名的半決賽、最后醫(yī)護各4名人員參與角逐的決賽，并一路有青大附院和青海大學醫(yī)學院專家指導(dǎo)下圓滿落幕 ，結(jié)束的是比賽，沒有結(jié)束的是我們一顆繼續(xù)學習的心和不斷前進的腳步。</b></h3>