傳統(tǒng)高危兒定義 <h3> 指母親孕期、分娩過程中或出生后不久存在腦發(fā)育危險(xiǎn)因素的小嬰兒。</h3> 新的高危兒定義 <h3> 指在孕圍生期及出生后存在影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的各種危險(xiǎn)因素（包括生物、社會(huì)及環(huán)境危險(xiǎn)因素），或在常規(guī)兒童保健檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)心理行為發(fā)育偏離正常軌跡的特殊兒童。這是首次將影響嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育的社會(huì)和環(huán)境危險(xiǎn)因素納入到我國(guó)現(xiàn)階段高危兒的健康管理之中。</h3> 高危因素包括 <h3>1) 產(chǎn)前因素：</h3><h3>包括年齡16歲以下和35歲以上孕婦的分娩；既往妊娠分娩史有異常；妊娠早期有出血；妊娠3個(gè)月以內(nèi)病毒感染；吸煙習(xí)慣；放射線腹部照射；內(nèi)分泌疾病史；肥胖；妊高征；糖尿??；妊娠中的感染；妊娠中的重癥疾病；長(zhǎng)期用藥；貧血等。</h3><h3>2) 產(chǎn)時(shí)因素：</h3><h3>包括前置胎盤、胎盤早剝；羊水異常；臍帶異常；產(chǎn)程長(zhǎng)；剖腹產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)；臀位、產(chǎn)鉗分娩等。</h3><h3>3) 產(chǎn)后因素：</h3><h3>包括早產(chǎn)、過期產(chǎn)；低出生體重兒，巨大兒；雙胎、多胎；缺氧窒息、抽搐、新生兒重癥病理性黃疸、呼吸暫停、青紫發(fā)作、畸形、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血，重癥貧血、顱內(nèi)感染；低血糖、缺氧缺血性腦病、酸中毒等。</h3><h3>4) 社會(huì)和家庭環(huán)境因素，父母有酗酒、吸毒等不良生活方式；家庭中有虐待等不良養(yǎng)育環(huán)境；父母患有盲、聾、智力、肢體、精神等疾病并影響到養(yǎng)育能力；父母嬌慣造成嬰幼兒社會(huì)化行為形成受到影響，出現(xiàn)各種心理行為問題者，在健康檢查時(shí)，被發(fā)現(xiàn)的生長(zhǎng)、發(fā)育偏異等異常的嬰幼兒。以上都被列入高危兒的范疇，都需要納入高危兒的健康管理之中。</h3> <h3> 大多數(shù)出生時(shí)有高危因素的兒童在成長(zhǎng)過程中都處于正常狀態(tài)，但其生長(zhǎng)發(fā)育偏異或患病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于出生無高危因素的兒童。也有一些兒童在生長(zhǎng)發(fā)育過程中出現(xiàn)了一些問題，但是沒有達(dá)到臨床疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般稱為生長(zhǎng)發(fā)育偏異，類似于常說的灰色地帶或者亞臨床狀態(tài)。因此，出生時(shí)有高危因素的健康或亞健康兒童，以及出生時(shí)無高危因素但生后出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏異的兒童，都是高危兒管理的對(duì)象。早期發(fā)育監(jiān)測(cè)，可使這些嬰幼兒得到更多的關(guān)愛，行為問題盡可能早地得到干預(yù)，而不至于將來發(fā)展到障礙甚至更嚴(yán)重的地步。</h3> 高危兒存在的潛在風(fēng)險(xiǎn) <h3>①生長(zhǎng)發(fā)育障礙：</h3><h3>營(yíng)養(yǎng)不良、體格發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒貧血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。</h3><h3>②精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙：</h3><h3>智力低下包括認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和社交能力等多個(gè)方面功能障礙，IQ＜70；</h3><h3>腦癱主要表現(xiàn)為中樞性協(xié)調(diào)障礙和姿勢(shì)異常；</h3><h3>學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)齡期聽、讀、寫、語(yǔ)言、推理或數(shù)學(xué)能力的獲得和應(yīng)用明顯困難；</h3><h3>行為問題包括注意力缺陷、適應(yīng)障礙、社會(huì)交往障礙、情緒異常、品行異常等。</h3><h3>高危兒學(xué)齡期智力低下、腦癱、學(xué)習(xí)困難的發(fā)生率約為10、2.5、50%左右，行為問題的發(fā)生率約為20～30%。</h3> 高危兒的分類分級(jí)管理 <h3> 高危兒管理采用分級(jí)分類的管理方式，在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)及早納入管理、加強(qiáng)隨訪監(jiān)測(cè)、開展針對(duì)性的早期干預(yù)。對(duì)于不同健康狀態(tài)的高危兒，其管理的目標(biāo)是不一致的。對(duì)于處于正常健康狀態(tài)的高危兒，管理目標(biāo)是促進(jìn)早期發(fā)展，使其更好地發(fā)揮自身潛能；對(duì)于有生長(zhǎng)發(fā)育偏異的高危兒，管理目標(biāo)是希望通過早期干預(yù)回歸正常。對(duì)于患病兒童，首要的是轉(zhuǎn)診到兒科或?qū)？七M(jìn)行疾病治療，達(dá)到治愈或減輕的目的。</h3> 高危兒早期干預(yù) <h3> 高危兒早期干預(yù)是通過給予良好的環(huán)境，促進(jìn)腦損傷的功能代償和充分挖掘腦的發(fā)育潛力，使這些兒童智能有所提高或趕上正常兒童的發(fā)育水平。未成熟腦可塑性的早期干預(yù)是有科學(xué)依據(jù)的，在腦發(fā)育的關(guān)鍵期（敏感期），腦在結(jié)構(gòu)和功能上都具有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，某些腦功能的建立要比到青春期腦發(fā)育成熟后更容易。反之如在此期感覺的剝奪，可導(dǎo)致某些腦功能的永遠(yuǎn)喪失。腦發(fā)育關(guān)鍵期也是可塑性最大的時(shí)期。</h3> 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) <h3> 高危兒管理對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育問題的早期發(fā)現(xiàn)、 早期干預(yù)具有重要意義。生命早期是兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，這一時(shí)期可塑性強(qiáng)，也意味著在此期間提供好的照料和發(fā)展機(jī)會(huì)能夠使其成人期收獲更好的未來。反之兒童發(fā)育水平的差距會(huì)隨著年齡增大而增大。高危兒童的家長(zhǎng)，千萬不要忽視寶寶的成長(zhǎng)潛力和代償能力，不要等孩子出了問題再到處投醫(yī)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院定期隨訪，提早進(jìn)行訓(xùn)練和預(yù)防干預(yù)，完全能夠防止腦癱等問題的發(fā)生或減輕癥狀。生命初期1000天，為孩子一生的健康奠定基礎(chǔ)。希望家長(zhǎng)朋友積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，不要錯(cuò)過給寶寶治療的最佳時(shí)期，按時(shí)給寶寶做各項(xiàng)檢查和隨訪。</h3> 如有以下情況該及及時(shí)就診 <h3>①護(hù)理嬰兒時(shí)嬰兒手腳經(jīng)常用力伸直或屈曲，好象“很有力”；</h3><h3>②滿月后頭老后仰，扶坐時(shí)堅(jiān)不起頭；</h3><h3>③3個(gè)月不能抬頭，不會(huì)吃手；</h3><h3>④4個(gè)月緊握拳，手不松開，拇指內(nèi)收，聽聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭找；</h3><h3>⑤5個(gè)月俯臥位時(shí)前臂不能支撐身體；</h3><h3>⑥6個(gè)月扶立時(shí)尖足，不會(huì)伸手抓物；</h3><h3>⑦7個(gè)月不能發(fā)ba、ma音；</h3><h3>⑧8個(gè)月不能獨(dú)坐，或前傾明顯或后倒；</h3><h3>⑨頭和手頻繁抖動(dòng)； </h3><h3>⑩整日哭鬧，喂養(yǎng)困難。</h3>