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紙上談兵——明明白白看灌注

秦承輝

<h3>前天晚上在醫(yī)院把放射科近期做的50個頭顱灌注成像全部過了一遍，發(fā)現(xiàn)其中很多地方有值得商榷的地方。因為現(xiàn)在急性腦卒中腦血管開通和慢閉腦血管閉塞開通有時候需要頭顱灌注（CT、MRI）的幫助，所以，寫下筆記。</h3> <h3>在讀片前，要對灌注（CT，MRI）有個大體的認識，知道成像原理：注射靜脈對比劑，對選定的感興趣層面連續(xù)動態(tài)掃描，獲得的每一像素的時間-密度曲線，然后運用計算機數(shù)學模型和計算機偽彩處理得到的一系列圖像和血流動力學參數(shù)。同時可以重建相關血管。在閱片前神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生自己應該學會簡單的操作，包括病灶側范圍選擇，病變參數(shù)意義了解。<br></h3> <h3>這個圖片，看左上角，CBF，還有血流量數(shù)字及兩側鏡像對比。左側還有一彩色豎條紋（對比用），這幅灌注圖片要關注以下幾點：1，兩個園圈的選擇（位置和范圍），2，CBF及rCBF數(shù)字，一般如果CBF35-25ml/100g.min，及rCBF0.2-0.35你要重點關注了，存在缺血半暗帶可能，rCBF是病灶側CBF/健側CBF比值，如果小于0.2考慮梗死。3，因為體積定量計算目前國內(nèi)進口只有兩個軟件使用（rapid和mister），但每年使用費用是百萬，一般醫(yī)院難以接受。所以指南里面的DAWN及DEFUSE3使用的21，31這些數(shù)據(jù)不能提供，我們只能毛估估一下核心梗死和缺血半暗帶等的體積。</h3> <h3>這個圖片是局部腦血容量，對梗死最為敏感。rCBV在急性腦缺血時呈動態(tài)變化：I-1，2期多增加，腦血流的自身調(diào)節(jié)，毛細血管擴張，此時常伴CBF正常或輕微下降。如果rCBV下降說明腦血流的自身調(diào)節(jié)能力不能代替。如果出現(xiàn)微循環(huán)衰竭，CBV和CBF明顯下降。</h3><h3><br></h3><h3>另外：缺血半暗帶區(qū)域：CBF輕度減低而CBV輕度升高或者正常的兩者不匹配區(qū)域。</h3><h3>正常腦灰質(zhì)血流灌注量為59-98ml.min.100g</h3><h3>平均76.2</h3><h3>腦白質(zhì)灌注量為27-43ml.min.100g</h3><h3>平均34</h3><h3><br></h3> <h3>MTT對慢性缺血組織及小范圍缺血組織較CBV及CBF敏感。I-2期，MTT延長。理論：中心容積定理（CBF=CBV/MTT）</h3><h3>MTT對區(qū)分正常腦組織和缺血腦組織非常敏感，但對缺血損害的程度及發(fā)生腦梗死危險性的評估不如RCBV和rCBF。</h3><h3>當MTT比值大于1.63時應該予以治療。</h3> <h3>TTP對各種缺血最為敏感</h3><h3>TTP的延長是側支循環(huán)或慢血流的結果。</h3><h3>TTP比值大于1.40時存在缺血。</h3><h3>TTP大于6秒，</h3> <h3>腦缺血病變：</h3><h3>灌注不足：MTT明顯延長，CBV減少，CBF明顯減少</h3><h3>側支循環(huán)信息：MTT延長，CBV增加或可</h3><h3>血流再關注我：MTT縮短或正常，CBV增加我，CBF正?；蜉p度增加。</h3><h3>過度灌注：CBV和CBF均顯著增加。</h3> <h3>寫下下面作業(yè)吧，</h3> <h3>通過上述講解，上面這些知道了嗎？</h3> <h3>這個CTP一站式CTA，不是上面同一個病人的。</h3> <h3>周末回家，做飯給兒子老婆吃去了，以后繼續(xù)。</h3>