<h3> 4月29日翼城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科為一名急性期腦梗死患者急診行全腦血管造影術(shù)，并成功開(kāi)通了閉塞的右側(cè)大腦中動(dòng)脈血管，同時(shí)改善了大腦前動(dòng)脈血流。<br></h3> <h3>術(shù)前術(shù)后血管造影對(duì)比（見(jiàn)紅色圓圈內(nèi)）</h3> <h3>患者，男，49歲，于4月29日晨起后發(fā)現(xiàn)左上下肢無(wú)力，左手持物不穩(wěn)，握手無(wú)力，行走不能，伴有言語(yǔ)不利，講話費(fèi)力，不易被他人聽(tīng)懂，癥狀陣發(fā)性加重，急診來(lái)院。薛艷玲科主任看過(guò)病人后考慮急性腦血管病，立即開(kāi)通腦卒中綠色通道，急診行頭顱核磁檢查。</h3> <h3>頭顱核磁可見(jiàn)右側(cè)額葉、頂葉、枕葉、顳葉急性期腦梗死。<br></h3> <h3>腦血管核磁可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈主干及分支未顯示。<br></h3> <h3>患者如果不能及時(shí)開(kāi)通血管，隨時(shí)可能導(dǎo)致左側(cè)肢體完全癱瘓，患者入院超出了靜脈溶栓時(shí)間窗，有血管內(nèi)治療的指征，急診行腦血管造影術(shù)＋支架取栓治療。</h3> <h3>趙風(fēng)云醫(yī)生正在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備</h3> <h3>造影可見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦前動(dòng)脈顯影差。</h3> <h3>患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，考慮為此次發(fā)病的責(zé)任血管，術(shù)中肢體癱瘓仍在加重，左上下肢不能抬離床面，講話費(fèi)力，吐字不清，術(shù)中簡(jiǎn)短討論，制定手術(shù)方案：先動(dòng)脈給予替羅非班氯化鈉注射液開(kāi)通血管治療，若藥物不能開(kāi)通則即刻行支架取栓術(shù)。</h3> <h3>立即經(jīng)5F單彎造影導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈給予替羅非班氯化鈉注射液治療。</h3> <h3>替羅非班氯化鈉注射液推注后即時(shí)造影，右側(cè)大腦中動(dòng)脈再通，大腦前動(dòng)脈血流也較前明顯增多，患者言語(yǔ)不利較前明顯好轉(zhuǎn)，不影響交流，左上下肢活動(dòng)不靈緩解，活動(dòng)基本正常。</h3> <h3>觀察十分鐘后再次復(fù)查造影，大腦中動(dòng)脈顯影維持通暢，不需要再進(jìn)行取栓，結(jié)束手術(shù)治療，術(shù)后患者言語(yǔ)、肢體活動(dòng)基本正常，安返病房。<br></h3> <h3>介入團(tuán)隊(duì) 薛艷玲 趙風(fēng)云 神經(jīng)內(nèi)科及介入導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員 </h3><h3>翼城縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科</h3> <h3>頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞機(jī)械開(kāi)通示意圖</h3> <h3>頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征和大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征
頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征特點(diǎn)有以下一些方面,主要對(duì)測(cè)肢體癱瘓和感覺(jué)障礙,如主側(cè)半球病變,常伴失語(yǔ),患者兩眼常向病灶側(cè)凝視,可出現(xiàn)精神異常以及單眼失明,嚴(yán)重的患者可以使整個(gè)大腦半球缺血,造成更加嚴(yán)重的癥狀,如顱內(nèi)壓升高,患者可以出現(xiàn)頭暈,頭痛,惡心,嘔吐等,甚至出現(xiàn)昏迷和腦疝形成,危急生命。
而大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征特點(diǎn)有以下一些方面,可以出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱和感覺(jué)障礙,偏癱以面部以及上肢比下肢較重,可有同向性偏盲,主側(cè)半球病變常有失語(yǔ),皮質(zhì)分支阻滯,僅出現(xiàn)部分功能障礙的癥狀,嚴(yán)重者有顱內(nèi)壓升高和昏迷等表現(xiàn)。<br></h3>