<h1><b> 近日公布的</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">信豐縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)</b><b>，由我院院長(zhǎng)兼微創(chuàng)中心主任周小青團(tuán)隊(duì)開(kāi)展的</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>《聯(lián)合肝臟分隔和門靜脈結(jié)扎的二步肝切除術(shù)（ALPPS）在余肝體積不足患者中的應(yīng)用》項(xiàng)目榮獲2018年度信豐縣科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。</u></b></h1><p class="ql-block"><br></p> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">那么獲獎(jiǎng)的究竟是什么技術(shù)呢！</font></b></h1> <h1 style="text-align: left;"><b> <font color="#ed2308">獲獎(jiǎng)</font>的是——<font color="#ed2308">ALPPS術(shù)</font>：是英文<font color="#ed2308">Associating Liver Partition and Portal Vein Ligation for Staged Hepatectomy</font>的簡(jiǎn)寫(xiě)，中文：聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段二步肝切除術(shù)。</b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">那ALPPS又是神馬高大上的技術(shù)呢！</font></b></h1> <h1><b> 我們一起來(lái)看看日本收視率最佳的熱播連續(xù)劇<font color="#ed2308"><u>《Doctor X》</u></font>于<font color="#ed2308"><u>2019年</u></font>推出的最新第五季中對(duì)<u><font color="#ed2308">ALPPS手術(shù)</font></u>的震撼情節(jié)有一段精彩的演繹，仔細(xì)看看就會(huì)對(duì)<u style="color: rgb(237, 35, 8);">ALPPS這一</u><u style="color: rgb(237, 35, 8);">高精尖的手術(shù)有一初步了解。</u></b></h1> <h1 style="text-align: left;"><b> <font color="#ed2308">ALPPS術(shù)</font>，是2007年由德國(guó)專家Hans Schlitt教授首創(chuàng)的，主要用于肝臟巨大腫瘤一次性肝切除后剩余肝臟不足于維持患者最低生理所需的中晚期患者，<font color="#ed2308">ALPPS分兩步</font>為患者進(jìn)行手術(shù)，<i><u>第一步手術(shù)</u></i>結(jié)扎腫瘤側(cè)門靜脈，同時(shí)劈開(kāi)、分隔左右肝以徹底阻斷左右肝之間的血液交通。這樣，腫瘤側(cè)肝臟由于缺乏血供而萎縮，無(wú)瘤側(cè)肝臟則由于過(guò)量血供及全身炎癥介質(zhì)(IL-6、TNF等）作用而快速增生，1-2周后待無(wú)瘤側(cè)肝臟增生到一定程度時(shí)，再施行<i><u>第二步手術(shù)</u></i>，將腫瘤側(cè)肝臟切除，也就是將<font color="#ed2308"><u>肝臟養(yǎng)大后再進(jìn)行手術(shù)切除</u></font>，被認(rèn)為是最具前景的肝臟外科技術(shù)的創(chuàng)新突破。</b></h1> <h1><b> 那么贛南醫(yī)學(xué)院第二附屬外一科團(tuán)隊(duì)究竟干了什么能獲獎(jiǎng)呢！故事還要從<font color="#ed2308"><u>2017年的國(guó)際勞動(dòng)節(jié)開(kāi)始（5月2日）</u></font>講起……</b></h1> <h1><b> <font color="#ed2308"><u>2017年4月24日</u></font>一名憂愁的中年女性入住贛醫(yī)二附院外一科，患者因結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)巨大轉(zhuǎn)移瘤入院，既往有慢性慢性乙型肝炎、肝硬化、肝腎多囊病，轉(zhuǎn)診多家醫(yī)院，考慮患者腫瘤大，有肝臟基礎(chǔ)疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大，均委婉告知無(wú)手術(shù)機(jī)會(huì)。</b></h1> <h1><b> 科室考慮到患者病情復(fù)雜特殊，在積極護(hù)肝治療的同時(shí)，科室反復(fù)多次進(jìn)行討論，并組織相關(guān)科室擴(kuò)大會(huì)診，通過(guò)對(duì)患者整體及肝臟功能、局部病變的仔細(xì)評(píng)估，患者為結(jié)腸癌異時(shí)肝轉(zhuǎn)移，病情不適合進(jìn)行肝移植及局部熱消融治療；腫瘤為乏血供轉(zhuǎn)移瘤，介入治療效果差；患者肝臟腫瘤荷瘤大，且既往接受過(guò)化療，考慮新輔助化療無(wú)效有可能導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展。而患者較年輕，身體狀況和各個(gè)臟器功能均良好，應(yīng)盡可能選擇外科手術(shù)切除，以期達(dá)到對(duì)腫瘤的根治。但手術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行擴(kuò)大右半肝切除，才能將腫瘤完全清除，而患者本身有<font color="#ed2308"><u>慢性乙肝、肝硬化、肝腎多囊病等基礎(chǔ)肝臟疾病</u></font>，且<font color="#ed2308"><u>接受過(guò)化療</u></font>，經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)輔助3D模擬手術(shù)切除后剩余肝臟體積380ml，僅占全肝體積31.2%，剩余肝臟體積/ 體重比為0.69%，若行一次性擴(kuò)大右半肝切除，剩余肝臟體積太小，術(shù)后患者發(fā)生肝功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)過(guò)與家屬耐心細(xì)致的溝通后，院長(zhǎng)助理、外一科主任周小青決定采用世界肝臟外科革命性的二步肝切除技術(shù)——ALPPS術(shù)為患者施行手術(shù)。 </b></h1> <h1><b> 經(jīng)過(guò)精心的圍手術(shù)期準(zhǔn)備，院長(zhǎng)周小青團(tuán)隊(duì)于</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);"><u>2017年5月2日</u></b><b>放棄五一休假的條件下為患者實(shí)施手術(shù)，</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">ALPPS的第一階段手術(shù)</b><b>：<u>結(jié)扎門靜脈右支，建立肝后隧道并于鐮狀韌帶右側(cè)前入路精確離斷分割肝實(shí)質(zhì)，切除膽囊，探查膽管</u>，徹底止血，手術(shù)順利完成。</b></h1><p class="ql-block"><br></p> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶水平變化</font></b></h1> <h1 style="text-align: center;"><b><font color="#ed2308">術(shù)后膽紅素水平變化</font></b></h1> <h1><b> 第一階段手術(shù)后13日后復(fù)查CT，患者擬切除的右側(cè)病肝明顯縮小，而擬保留的左肝明顯增大，達(dá)到580ml，占全肝體積的48%，經(jīng)評(píng)估患者的殘余肝臟已能滿足生存需求，具備了二期手術(shù)的條件，遂于<font color="#ed2308">2017年5月15日</font>為患者施行<font color="#ed2308">APPLS的第二階段手術(shù)</font>：<u>完整擴(kuò)大切除右肝及腫瘤。</u></b></h1> <h1><b> 患者出院時(shí)為外一科團(tuán)隊(duì)送上錦旗，稱贊手術(shù)團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和住院期間醫(yī)護(hù)人員提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，再三感謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)給了其重生的希望。</b></h1> <h1><b> <font color="#ed2308">ALPPS手術(shù)</font>是一種全新的技術(shù)，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于有效突破了傳統(tǒng)肝臟手術(shù)方案的限制（</b><font color="#ed2308"><b>傳統(tǒng)肝切除術(shù)的肝切除量是有限制的，一般正常肝臟的肝切除量不能多于70%，而有基礎(chǔ)肝病變者則不能多于60%</b></font><b>），可明顯提高中晚期肝臟惡性腫瘤的根治性切除率，給這部分患者帶來(lái)了治愈的希望! 但由于技術(shù)要求高、難度大，短期內(nèi)要進(jìn)行兩次大型手術(shù)，術(shù)后肝衰、膽瘺、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率高，所以存在著較高的術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，自<font color="#ed2308">2013年7月國(guó)內(nèi)首次開(kāi)展</font>該技術(shù)來(lái)，在不到4年的時(shí)間里，國(guó)內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院開(kāi)展此手術(shù)，此次我院外一科團(tuán)隊(duì)成功完成了該術(shù)式，經(jīng)查新該手術(shù)也系<font color="#ed2308"><u>贛南首例</u></font>，標(biāo)志著我院外一科在肝膽疑難復(fù)雜疾病診治方面取得了新的突破，為區(qū)域內(nèi)疑難復(fù)雜肝臟腫瘤患者提供了一種新的治療手段。</b></h1> 科室簡(jiǎn)介 <h1><b style="font-size: 22px;"> 科室為贛南醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科，包括普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)腔鏡外科，內(nèi)含胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺疝外科、肛腸科、血管外科等三級(jí)學(xué)科；科室醫(yī)護(hù)人員22名，高級(jí)職稱5人，中級(jí)職稱4人，碩士生導(dǎo)師2人，醫(yī)學(xué)碩士2人；其中贛州市名醫(yī)1人、江西省衛(wèi)生系統(tǒng)學(xué)科與技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象1人、贛州市學(xué)科與技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對(duì)象2人?？剖乙堰x派多名醫(yī)師到英國(guó)倫敦大學(xué)King's college hospital、ST.George's hospital、德國(guó)Halle大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院（北京301醫(yī)院）、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院等國(guó)內(nèi)外著名醫(yī)療研究中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，同全國(guó)多所知名醫(yī)院建立緊密的技術(shù)聯(lián)系，科室密切追蹤外科領(lǐng)域的最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，積極引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，力求以最合理的治療手段為患者獲取最好的治療效果；科室取得發(fā)明專利1項(xiàng)、實(shí)用新型專利1項(xiàng)，承擔(dān)省、市級(jí)科研課題十余項(xiàng)目，發(fā)表SCI等各類學(xué)術(shù)論文二十余篇?？剖覙I(yè)務(wù)范圍廣泛，診治范圍涵蓋普外科、腫瘤外科、微創(chuàng)腔鏡外科的各個(gè)專業(yè)，目前科室能獨(dú)立開(kāi)展三級(jí)醫(yī)院的各類常規(guī)手術(shù)及復(fù)雜疑難三、四級(jí)手術(shù)，并形成以疑難復(fù)雜腫瘤外科手術(shù)和微創(chuàng)腔鏡手術(shù)為特色，其中腫瘤外科已開(kāi)展相關(guān)專業(yè)各類手術(shù)如聯(lián)合肝臟分割門靜脈結(jié)扎分步肝切除術(shù)（ALPPS）、胰十二指腸切除術(shù)、規(guī)則性半肝切除、尾狀葉切除、腹膜后巨大腫瘤切除（聯(lián)合下腔靜脈重建）、胃癌根治術(shù)（D2及擴(kuò)大根治術(shù)）、賁門食管癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝門部膽管癌根治術(shù)、膽囊癌根治術(shù)、胰體尾腫瘤根治術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、頸淋巴結(jié)根治性清掃術(shù)、全甲狀腺切除術(shù)、腮腺癌全腮腺切除根治術(shù)、各種乳腺癌根治術(shù)及各種皮膚軟組織腫瘤擴(kuò)大切除與修復(fù)等手術(shù)；微創(chuàng)腔鏡外科開(kāi)展手術(shù)包括肝、膽、胰、脾、胃腸、甲狀腺及各種疝修補(bǔ)手術(shù)，實(shí)現(xiàn)了普外科領(lǐng)域全覆蓋，技術(shù)在域內(nèi)處于領(lǐng)先水平，在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展經(jīng)頦下前庭入路腔鏡甲狀旁腺切術(shù)在繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)中的應(yīng)用，在省內(nèi)率先開(kāi)展標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出腹腔鏡肝切除術(shù)，在贛南地區(qū)率先開(kāi)展腹腔鏡全盆腔臟器切除聯(lián)合半骨盆截肢術(shù)、聯(lián)合肝臟分割門靜脈結(jié)扎分步肝切除術(shù)（ALPPS）、經(jīng)口全腔鏡甲狀腺手術(shù)（TOET），在區(qū)縣級(jí)醫(yī)院率先開(kāi)展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡右半肝切除術(shù)、腹腔鏡盆腔/腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，TRAM聯(lián)合背闊肌KISS皮瓣在雙側(cè)乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用，在縣域內(nèi)率先獨(dú)立自主開(kāi)展了腹腔鏡胃腸道腫瘤切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)、腹腔鏡腹膜后腫物切除術(shù)、腹腔鏡脾切除術(shù)+賁門周圍血管離斷術(shù)、腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)、腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP/TAPP)、腔鏡微創(chuàng)甲狀腺切除術(shù)、經(jīng)自然腔道標(biāo)本取出腔鏡結(jié)直腸手術(shù)（NOSES）及單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)、單孔腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、單孔腔鏡甲狀腺手術(shù)等一系列高難度腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。</b></h1>