<h3>專(zhuān)注乳腺良性病領(lǐng)域20年———醫(yī)師/金美榮 ——————————— ★——————————</h3> <h3> 關(guān)愛(ài)女性健康?傳遞美麗人生</h3> <h3>乳腺纖維腺瘤是乳腺最常見(jiàn)的良性腫瘤，可發(fā)生于青春期后的任何年齡，多在20～30歲之間。其發(fā)生與雌激素刺激有關(guān)，所以很少發(fā)生在月經(jīng)來(lái)潮前或絕經(jīng)期后的婦女。一般為單發(fā)，但有15%～20%的病例可以多發(fā)。單側(cè)或雙側(cè)均可發(fā)生。一般為圓形、卵圓形，大的可呈分葉狀。</h3> <h3> 乳腺纖維腺瘤的發(fā)病原因是什么？</h3><h3><br></h3><h3>乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機(jī)制目前還不是十分清楚，但是多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為可能與以下幾個(gè)因素有關(guān)。<br></h3><h3><br></h3><h3>1、雌激素水平失衡<br></h3><h3><br></h3><h3>如雌激素水平相對(duì)或絕對(duì)升高，雌激素水平的過(guò)度刺激可導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管上皮和間質(zhì)成分異常增生形成腫瘤。<br></h3><h3><br></h3><h3>2、局部乳腺組織對(duì)雌激素過(guò)度敏感<br></h3><h3><br></h3><h3>正常乳腺的各部組織對(duì)雌激素敏感性高低不一，敏感性高的組織易患病。不同婦女乳腺組織對(duì)雌激素刺激的敏感性不同，對(duì)雌激素刺激敏感的婦女患病幾率大大增加。<br></h3><h3><br></h3><h3>3、飲食及身體因素<br></h3><h3><br></h3><h3>高脂、高能量飲食、肥胖、肝功能障礙等可使體內(nèi)雌激素增多，進(jìn)而刺激乳腺導(dǎo)管上皮及間質(zhì)纖維組織增生。<br></h3><h3><br></h3><h3>4、遺傳傾向<br></h3> <h3> 乳腺纖維腺瘤的臨床表現(xiàn)是什么？</h3><h3><br></h3><h3>乳腺纖維腺瘤最主要的臨床表現(xiàn)就是乳房腫塊，而且在多數(shù)情況下，乳房腫塊是唯一的癥狀。乳腺纖維腺瘤的腫塊大多數(shù)是患者無(wú)意間摸到或查體檢查出來(lái)，一般不伴有疼痛的感覺(jué)，也不隨月經(jīng)周期發(fā)生變化。少部分病例同時(shí)伴有乳腺增生，這種情況下可有經(jīng)前乳房脹痛不適等癥狀。</h3><h3><br></h3><h3>乳腺纖維腺瘤可發(fā)生于乳房的各個(gè)象限，但是特別好發(fā)于乳房的外上象限。腺瘤常為單個(gè)，也有多個(gè)。腫瘤呈圓形或卵圓形，直徑以1～3厘米者多見(jiàn)，偶爾可見(jiàn)巨大者。腫塊表面光滑，質(zhì)地堅(jiān)韌，邊界清楚，與皮膚和周?chē)M織無(wú)粘連，活動(dòng)度大。腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大。腫塊多無(wú)痛感，也無(wú)觸痛。其大小性狀一般不隨月經(jīng)周期變化。通常生長(zhǎng)緩慢，可以數(shù)年無(wú)變化，因?yàn)闊o(wú)明顯不適，開(kāi)始很少引起患者注意。腫塊在不知不覺(jué)中逐漸長(zhǎng)大，常有人由于怕羞不愿找醫(yī)生檢查，直到腫塊長(zhǎng)得較大時(shí)，才不得不去醫(yī)院診治，耽誤病情。</h3> <h3>臨床上見(jiàn)到的乳腺纖維腺瘤常有兩種情況，一種是單純的纖維腺瘤，另一種是伴發(fā)于乳腺增生的纖維腺瘤。前者表面光滑、邊緣清楚、質(zhì)中等、活動(dòng)度大、能在捫診的手指下滑脫；后者則僅可捫及部分露在增生乳腺組織外的光滑瘤體，邊緣不清，有一定的自限性，其活動(dòng)性則隨增生組織的活動(dòng)而活動(dòng)。</h3><h3><br></h3><h3> 乳腺纖維腺瘤會(huì)不會(huì)惡變？<br></h3><h3><br></h3><h3>乳腺纖維腺瘤與乳腺癌的關(guān)系不大，其惡變的幾率不大，極少數(shù)可惡變?yōu)槔w維肉瘤。<br></h3><h3><br></h3><h3> 乳腺纖維腺瘤可以分為幾個(gè)類(lèi)型？<br></h3><h3><br></h3><h3> 根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為3型<br></h3><h3><br></h3><h3> 1、普通型</h3><h3><br></h3><h3>最常見(jiàn)，瘤體直徑通常在1～3厘米，生長(zhǎng)緩慢。<br></h3><h3><br></h3><h3> 2、青春型</h3><h3><br></h3><h3>少見(jiàn)，月經(jīng)初潮前發(fā)生，腫瘤生長(zhǎng)速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。<br></h3><h3><br></h3><h3> 3、巨纖維腺瘤</h3><h3><br></h3><h3>又稱(chēng)分葉型纖維腺瘤，多見(jiàn)于15～18歲青春期及40歲以上絕經(jīng)前婦女。瘤體常超過(guò)5厘米，甚至可達(dá)20厘米，形狀常呈分葉狀。<br></h3> <h3> 如何診斷乳腺纖維腺瘤？</h3><h3><br></h3><h3>診斷需根據(jù)病史、體格檢查，彩色超聲、鉬靶攝片是主要的輔助診斷措施，確診需行細(xì)針/空心針穿刺病理學(xué)檢查，或外科手術(shù)切除病理檢查。<br></h3><h3><br></h3><h3> 如何鑒別乳腺纖維腺瘤<br></h3><h3><br></h3><h3> 1、乳腺增生<br></h3><h3><br></h3><h3>兩者均可摸到乳腺內(nèi)腫塊，單發(fā)或多發(fā)，質(zhì)地韌。乳腺纖維腺瘤的腫塊以單側(cè)單發(fā)者較為多見(jiàn)，多呈圓形或卵圓形，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊無(wú)痛感及觸痛，與月經(jīng)周期無(wú)明顯關(guān)系，發(fā)病年齡以30歲以下者多見(jiàn)；乳腺增生的腫塊以雙側(cè)多發(fā)者較為常見(jiàn)，可呈結(jié)節(jié)狀、片塊狀或串珠顆粒狀，質(zhì)地略韌，腫塊常有觸痛，可隨月經(jīng)周期而發(fā)生變化，月經(jīng)前整個(gè)乳腺常有脹感，經(jīng)后可緩解，發(fā)病年齡以30歲以上者多見(jiàn)。必要時(shí)可行有關(guān)輔助檢查予以鑒別，如乳腺X線攝片，乳腺纖維腺瘤?？梢?jiàn)到圓形或卵圓形密度均勻的陰影，其周?chē)梢?jiàn)有一圈環(huán)行的透明暈，據(jù)此可與乳腺增生病相鑒別。<br></h3> <h3> 2、乳腺囊腫</h3><h3><br></h3><h3>兩者均為無(wú)痛性的乳腺腫塊，多為單側(cè)單發(fā)，邊界清楚，表面光滑。但乳腺纖維腺瘤的腫塊質(zhì)地較囊腫稍硬韌，活動(dòng)度較囊腫為大，發(fā)病年齡以18～25歲最為多見(jiàn)；乳腺積乳囊腫的腫塊有囊性感，活動(dòng)度不似腺瘤那樣大，且多發(fā)于妊娠哺乳期，乳腺單純囊腫則除囊腫外尚有乳腺增生的臨床特征。可行超聲檢查，超聲對(duì)于囊性腫物和實(shí)性腫物的鑒別有很大的優(yōu)勢(shì)。<br></h3><h3><br></h3><h3> 3、乳腺癌<br></h3><h3><br></h3><h3>兩者均可見(jiàn)到無(wú)痛性乳腺腫塊，多為單發(fā)。乳腺纖維腺瘤的腫塊呈圓形或卵圓形，質(zhì)地韌實(shí)，表面光滑，邊界清楚，活動(dòng)度大，腫塊生長(zhǎng)緩慢，一般以1～3厘米大者較常見(jiàn)，超過(guò)5厘米者少見(jiàn)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無(wú)腫大，發(fā)病年齡以30歲以下者為多見(jiàn)；乳腺癌的乳腺腫塊可呈圓形或卵圓形，亦可呈不規(guī)則形，質(zhì)地較硬，腫塊表面欠光滑，活動(dòng)度差，易與皮膚及周?chē)M織發(fā)生粘連，腫塊可迅速生長(zhǎng)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)常有腫大，發(fā)病年齡多見(jiàn)于35歲以上者，尤以中老年婦女多見(jiàn)。乳腺X線攝片，纖維腺瘤可見(jiàn)圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其周?chē)沫h(huán)行透明暈；而乳腺癌可見(jiàn)腫塊影、細(xì)小鈣化點(diǎn)、異常血管影及毛刺、皮膚有凹陷、乳頭內(nèi)陷等。必要時(shí)活組織病理檢查可提供組織學(xué)證據(jù)進(jìn)行鑒別。<br></h3> <h3> 4、葉狀腫瘤</h3><h3><br></h3><h3>葉狀腫瘤可呈分葉狀。葉狀腫瘤有良性、交界性、惡性之分，多數(shù)為良性。惡性葉狀腫瘤為良性上皮與惡性間質(zhì)腫瘤的混合物。惡性葉狀腫瘤生長(zhǎng)較快。彩超、鉬靶、細(xì)針及空心針病理學(xué)檢查均無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分纖維腺瘤與葉狀腫瘤。確診需組織學(xué)檢查觀察細(xì)胞分裂及包膜侵犯情況。良性葉狀腫瘤切除需包括周?chē)倭空＝M織，惡性葉狀腫瘤需包括周?chē)?cm的正常組織并經(jīng)病理證實(shí)切緣陰性。<br></h3><h3><br></h3><h3> 如何治療乳腺纖維腺瘤？<br></h3><h3><br></h3><h3> 1.<br></h3><h3><br></h3><h3> >>>觀察隨診，不需治療<<<</h3><h3><br></h3><h3>大多數(shù)病理證實(shí)的乳腺纖維腺瘤不需過(guò)度治療，只需護(hù)理觀察隨診，包括臨床體檢及影像學(xué)檢查。特別對(duì)于腫物比較?。ㄐ∮?厘米），生長(zhǎng)緩慢的患者更是如此。部分乳腺纖維腺瘤大小長(zhǎng)期保持不變，少數(shù)可慢慢縮小甚至消失。在50歲以下婦女，每月生長(zhǎng)速率低于16%，在50歲以上婦女，每月生長(zhǎng)速率低于13%，被認(rèn)為是安全的生長(zhǎng)速率，可以繼續(xù)進(jìn)行臨床觀察。金醫(yī)生建議患者 : 堅(jiān)持外用貼敷傳統(tǒng)黑膏藥或者中醫(yī)艾灸紅光理療可使一些纖維腺瘤縮小和有效控制病情發(fā)展。<br></h3> <h3> 2.</h3><h3><br></h3><h3> >>>手術(shù)切除<<<<br></h3><h3><br></h3><h3>如果腫瘤比較大（大于3厘米）、短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)較快或出現(xiàn)一些伴隨癥狀如疼痛、觸痛等，應(yīng)盡早手術(shù)治療。當(dāng)腫瘤介于1-3厘米，可根據(jù)患者意愿選擇是否手術(shù)治療或觀察隨診。<br></h3><h3><br></h3><h3> 手術(shù)方式<br></h3><h3><br></h3><h3>1、傳統(tǒng)開(kāi)刀切除<br></h3><h3><br></h3><h3>手術(shù)切口的設(shè)計(jì)應(yīng)考慮美學(xué)與功能的需要。如腫塊距乳暈較近可沿乳暈邊緣行弧形切口，如腫塊距乳暈較遠(yuǎn)則可行放射狀切口。如是多發(fā)者可行乳房下緣與胸壁交界處切口或沿乳暈切口。手術(shù)時(shí)最好將整個(gè)腫瘤及其周?chē)倭空Ｈ橄俳M織一并切除，或?qū)⑹芾鄄糠肿鋈橄俚膮^(qū)段切除，以減少?gòu)?fù)發(fā)，以及避免術(shù)后病理為葉狀腫瘤而需再次手術(shù)。但在被切除的腫瘤以外的乳腺內(nèi)，或?qū)?cè)乳腺內(nèi)術(shù)后再發(fā)生同樣的腫瘤，不應(yīng)認(rèn)為復(fù)發(fā)，嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)為多發(fā)傾向。在原位又重新出現(xiàn)此種腫瘤者為復(fù)發(fā)，反復(fù)復(fù)發(fā)應(yīng)警惕葉狀腫瘤的可能。缺點(diǎn)：這種術(shù)式會(huì)在乳腺上留下疤痕，影響美觀。<br></h3> <h3>2、微創(chuàng)手術(shù)切除</h3><h3><br></h3><h3>是在腋下或乳暈等隱蔽的地方戳孔（約3mm），在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用旋切針將腫物旋切出來(lái)，痛苦小，術(shù)后只留下一個(gè)3mm左右大小的印痕，恢復(fù)快，不需住院，不用拆線。微創(chuàng)旋切的技術(shù)優(yōu)勢(shì)還體現(xiàn)在對(duì)于性質(zhì)不明的腫塊可以在B超定位下進(jìn)行活檢和病理檢查，對(duì)3毫米微小的腫瘤也可精確切除，這對(duì)于乳腺癌的早期診斷和治療無(wú)疑也是一種非常好的方法。缺點(diǎn)：費(fèi)用高，對(duì)于較大的腫物、接近乳頭、皮膚、乳腺邊緣的腫物無(wú)法保證完全切除，易有殘留、復(fù)發(fā)等。該方法不適用于大于4厘米的腫物。切除后需要隨訪。<br></h3> <h3>3、超聲射頻消融、冷凍消融 </h3><h3><br></h3><h3>相對(duì)安全、有效、微創(chuàng)的治療方法。治療前應(yīng)通過(guò)穿刺活檢從病理上證實(shí)乳腺纖維腺瘤的診斷，且病灶大小應(yīng)小于4cm。消融治療后需要隨訪。<br></h3> <h3>溫馨提示：如果您想咨詢?nèi)橄傧嚓P(guān)問(wèn)題，可以撥打金醫(yī)生健康咨詢熱線 : 13892043539 或直接加金醫(yī)生微信私聊，金醫(yī)生很樂(lè)意為全國(guó)各地女性朋友們答疑解惑，有問(wèn)必答！</h3> <h3>有乳腺問(wèn)題，請(qǐng)找金醫(yī)生！</h3><h3>金醫(yī)生為您的乳房健康保駕護(hù)航！</h3><h3>乳腺咨詢熱線 ? 13892043539(微信同號(hào))</h3>