<h3>老年女性，Avf1年，LO5天。</h3> <h3>彩超提示瘺靜脈近吻合口處血栓閉塞，長(zhǎng)度2.5cm</h3> <h3>急診行右股靜脈置管透析，但流量欠佳，彩超提示透析管壁血栓形成！彩超發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管尖端位于右側(cè)髂總靜脈（19cm直行外延管）！反思：導(dǎo)管尖端并不在下腔靜脈內(nèi)，是否導(dǎo)致流量不佳！血栓形成和血液高凝狀態(tài)有關(guān)，因有血栓遂給予低分子肝素抗凝！</h3> <h3>同時(shí)左側(cè)髂外靜脈是血流呈云霧狀改變</h3> <h3>擬彩超引導(dǎo)下留置針溶栓，但穿刺3針后彩超發(fā)現(xiàn)針尖未再血栓內(nèi)！擔(dān)心多次穿刺后溶栓針眼出血，故未再行穿刺！反思：1經(jīng)驗(yàn)不足，選取留置針較細(xì)較短，針尖植入血管內(nèi)后，固定時(shí)針尖滑出！2.因留置針較小，彩超不容易發(fā)現(xiàn)針尖位置！解決方法：應(yīng)用18或20G留置針！</h3> <h3>當(dāng)晚出現(xiàn)瘺靜脈穿刺處血腫</h3> <h3>遂行開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中見(jiàn)瘺靜脈近吻合口處血栓，因吻合口處瘢痕嚴(yán)重，不易分離！</h3> <h3>遂盡量靠近吻合口處離斷瘺靜脈，擠出血栓，分離處吻合口近心端橈動(dòng)脈，重新端側(cè)吻合！反思：間斷縫合，因暴露不佳，吻合口“足跟處”漏血！解決：連續(xù)縫合可能會(huì)好些，充分暴露是前提，鍛煉血管吻合技術(shù)</h3> <h3>術(shù)后當(dāng)晚吻合口處滲血！因吻合口雜音好，局部無(wú)血腫，考慮抗凝后皮下出血，充分壓迫后止血！但擔(dān)心內(nèi)瘺出血影響內(nèi)瘺，決定暫時(shí)不穿刺內(nèi)瘺，擬穿頸內(nèi)靜脈！</h3> <h3>但彩超提示右側(cè)頸內(nèi)靜脈受到右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈壓迫變窄！左側(cè)頸內(nèi)靜脈也是如此</h3> <h3>最狹窄時(shí)，管腔幾乎壓閉！考慮：1置管過(guò)程中可能困難 2留置導(dǎo)管成功后，狹窄處局部反復(fù)摩擦形成血栓可能大！決定留置左側(cè)股靜脈導(dǎo)管</h3> <h3>抗凝情況下，左側(cè)股靜脈置管！不知會(huì)不會(huì)還長(zhǎng)血栓？？？</h3>