<h3>上一周是忙碌的一周，做了七臺(tái)取栓手術(shù)，小組成員很疲憊，但是看到病人康復(fù)，我們內(nèi)心充滿(mǎn)喜悅！ 今天總結(jié)一下前循環(huán)的三例病人。</h3> <h3>第一例 王某，男性，73歲，因左側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)不清6小時(shí)于2019-05-21入院。</h3><h3>既往：高血壓病史3年，陣發(fā)房顫病史7年。</h3><h3>入院查體：神清，構(gòu)音障礙，右側(cè)眼裂小，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3> <h3>頭CT</h3> <h3>核磁彌散像病灶不明顯</h3> <h3>血管提示右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞</h3> <h3>心電圖</h3> <h3>化驗(yàn)檢查</h3> <h3>化驗(yàn)檢查</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞，高血壓病1級(jí)（極高危險(xiǎn)組），陣發(fā)性房顫。</h3><h3>發(fā)病機(jī)制：栓塞可能。</h3><h3>治療策略：急診取栓治療。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性大血管閉塞，6小時(shí)。2.無(wú)手術(shù)禁忌癥。3.征得患者同意。</h3><h3><br></h3> <h3>造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1閉塞，動(dòng)脈晚期有代償。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影</h3> <h3>取栓支架到位</h3> <h3>血管再通，正位造影</h3> <h3>血管再通后側(cè)位造影</h3> <h3>取出的血栓</h3> <h3>術(shù)后即刻</h3> <h3>術(shù)后核磁共振</h3> <h3>目前狀態(tài)</h3> <h3>第二例 劉某某，男性，60歲，因左側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，言語(yǔ)不清1年，加重4小時(shí)于2019-05-21入院。</h3><h3>既往：吸煙飲酒史。</h3><h3>入院查體：躁動(dòng)不安，完全運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，雙眼向右側(cè)共同偏視，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)上下肢肌力3級(jí)，左側(cè)Babinskin征陽(yáng)性。</h3> <h3>頭CT</h3> <h3>頭部核磁共振</h3> <h3>頭核磁血管成像</h3> <h3>化驗(yàn)結(jié)果</h3> <h3>化驗(yàn)結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，右側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞。</h3><h3>發(fā)病機(jī)制：大動(dòng)脈粥樣硬化，血管狹窄基礎(chǔ)上閉塞可能。</h3><h3>治療方案：急診取栓+介入治療。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性大血管閉塞。2.無(wú)手術(shù)禁忌癥。3.征得患者家屬同意。</h3> <h3>右側(cè)大腦中動(dòng)脈M1閉塞，動(dòng)脈晚期有代償。</h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及左側(cè)椎動(dòng)脈造影。</h3> <h3>取栓支架打開(kāi)</h3> <h3>取栓后可見(jiàn)血管重度狹窄</h3> <h3>小球囊擴(kuò)張</h3> <h3>術(shù)后再通的正位造影</h3> <h3>術(shù)后再通的側(cè)位造影。</h3> <h3>術(shù)后核磁共振</h3> <h3>目前狀態(tài)</h3> <h3>第三例 唐某某，男性，49歲，因意識(shí)喪失1.5小時(shí)于2019-05-23入院。</h3><h3>既往：高血壓病史，房顫心衰病史。</h3><h3>查體：淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射遲鈍，四肢疼痛刺激無(wú)反應(yīng)，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性。</h3><h3>頭CT未見(jiàn)明顯異常。</h3> <h3>化驗(yàn)結(jié)果</h3> <h3>臨床診斷：急性腦梗死，心律失?！姆款潉?dòng)，高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。</h3><h3>定位診斷：后循環(huán)，基底動(dòng)脈主干？</h3><h3>發(fā)病機(jī)制：腦栓塞？</h3><h3>治療方案：急診取栓。</h3><h3>手術(shù)指征：1.急性重癥腦梗死。2.腦栓塞可能。3.無(wú)禁忌癥。4.家屬積極認(rèn)可。</h3><h3><br></h3><h3><br></h3> <h3>主動(dòng)脈弓造影</h3> <h3>雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈均閉塞，顱內(nèi)零代償。</h3> <h3>該病人竟然是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的前循環(huán)病變，顱內(nèi)零代償，即使取栓后血管再通，預(yù)后也不良。與家屬溝通后放棄，節(jié)省患者家屬費(fèi)用！</h3> <h3>總結(jié)一下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：1.前循環(huán)大血管閉塞，介入取栓治療，預(yù)后非常好。2.分清發(fā)病機(jī)制，是手術(shù)成功關(guān)鍵。3.作為術(shù)者，適時(shí)收手很重要。</h3> <h3>吉林油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)及腦卒中綠色通道，24小時(shí)×7天，為患者健康保駕護(hù)航！急救電話(huà) 6259223 6259120</h3>