岳陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科 <h3> 2019年6月5日，岳陽市一人民醫(yī)院心內(nèi)科一區(qū)馮小堅(jiān)主任帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)為一名房顫合并房室傳導(dǎo)阻滯的患者實(shí)施了岳陽市首例左束支區(qū)域起搏手術(shù)并獲得成功！</h3> <h3> 該手術(shù)的成功，不僅標(biāo)志著我院心臟介入治療技術(shù)又上一個(gè)新的臺階，更是標(biāo)志著岳陽市在這一領(lǐng)域有了新的突破。岳陽市一人民醫(yī)院心內(nèi)一區(qū)馮小堅(jiān)主任介紹，“此項(xiàng)手術(shù)技術(shù)難度高，是心臟起搏領(lǐng)域最先進(jìn)的技術(shù)，目前僅在國內(nèi)少數(shù)醫(yī)院有成功開展?！?lt;/h3> <h1><b><font color="#b04fbb">什么是左束支區(qū)域起搏？</font></b></h1> <h3> 左束支區(qū)域起搏是一項(xiàng)生理性起搏新技術(shù)，目前來說它能最大限度在保證起搏安全性的基礎(chǔ)上保持左室電同步，主要適用于起搏依賴伴或不伴心衰的患者，以減少遠(yuǎn)期因非生理性起搏導(dǎo)致的心衰發(fā)生率甚至改善已經(jīng)出現(xiàn)的與心臟電傳導(dǎo)異常相關(guān)的心衰（尤其左束支傳導(dǎo)阻滯者）。</h3> <h3> 它是經(jīng)靜脈途徑，將導(dǎo)線從右室間隔面深擰至左室間隔面內(nèi)膜下的左束支區(qū)域，起搏奪獲左束支主干或左前、左后分支或更遠(yuǎn)端的左側(cè)浦肯野纖維網(wǎng)，達(dá)到跨越阻滯部位，保持左室電同步。其特征為：</h3><h3> （1）記錄到左束支電位；</h3><h3> （2）起 搏QRS波形態(tài)為RBBB形； </h3><h3> （3）起搏后最大限度保持左室電同步； </h3><h3> （4）可以為選擇性或非選擇性電同步。<br></h3> <h1><b><font color="#b04fbb">左束支區(qū)域起搏好在哪里？</font></b></h1><h3></h3> <h3> 左束支區(qū)域起搏是比希氏束起搏更好的生理性起搏方式，也是目前起搏領(lǐng)域最火的研究方向，具有起搏穩(wěn)定，起搏閾值低，更易操作，費(fèi)用較低，更符合生理性起搏的優(yōu)點(diǎn)。</h3> 病例回顧 <h3> 患者廖**，男性，69歲。頭昏、黑朦半年，心悸、氣促2月。動態(tài)心電圖提示：持續(xù)緩慢型心房顫動，二度房室傳導(dǎo)阻滯，平均心率44bpm，最快78bpm，最慢25bpm，最長R-R間期3.76s，＞2秒的長間期2027次。心臟彩超提示左房、右房增大，EF60％。</h3> <h3> 患者手術(shù)指證明確，如行常規(guī)的起搏手術(shù)方式，將起搏電極植入右室心尖部，長期的右室心尖部起搏會造成心臟收縮不同步，局部心肌組織結(jié)構(gòu)紊亂，促進(jìn)心衰和房顫的發(fā)生，為了追求更生理性的起搏部位，心內(nèi)科馮小堅(jiān)主任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)決定給患者行左束支區(qū)域起搏。</h3> <h3><font color="#ff8a00"><b>左束支區(qū)域起搏手術(shù)開始</b></font></h3> <h3> 關(guān)鍵步驟一：</h3><h3> 穿刺左側(cè)鎖骨下靜脈，制作囊袋后成功將3830主動電極置入右室間隔面，記錄到右束支電位或起搏呈左束支阻滯圖形。</h3> <h3> 關(guān)鍵步驟二：</h3><h3> 將主動電極深擰穿過室間隔達(dá)到左束支區(qū)域，不同電壓起搏觀察左束支阻滯圖形消失或變窄情況。</h3> <h3> 關(guān)鍵步驟三：</h3><h3> 測試參數(shù)滿意后連接起搏器，關(guān)閉囊袋。</h3> <h3> 術(shù)后患者安返病房，24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，全程提示起搏心率，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，精神狀況良好，未出現(xiàn)任何早期并發(fā)癥。</h3> <h3> 此次左束支區(qū)域起搏器植入成功，填補(bǔ)了我院心臟介入本項(xiàng)手術(shù)空白，表明我院心血管內(nèi)科在心臟起搏治療進(jìn)入更高領(lǐng)域，跨入國內(nèi)一流行列??????</h3> <h3> 最后分享一套起搏器術(shù)后康復(fù)操，祝廣大病友早日康復(fù)，生活更加美滿！</h3>