<h3>夏至將至，杏林繁盛，創(chuàng)建三乙號(hào)角嘹亮，神經(jīng)外科忙碌日常。6月9日和11日，在市醫(yī)院于建軍主任指導(dǎo)下，臨沭縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科分別為兩名蛛網(wǎng)膜下腔出血患者順利實(shí)施了腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)。自2018年12月23日開展首例腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)至今，不到半年時(shí)間，神經(jīng)外科已經(jīng)完成介入栓塞術(shù)11例（其中最近一個(gè)月完成5例，而5月19——22日短短4天內(nèi)完成3例），腦血管造影術(shù)20余例，神經(jīng)外科介入的蓬勃發(fā)展為全縣腦血管病患者帶來福音。</h3> <h3>每一個(gè)病例都是一個(gè)驚心動(dòng)魄的故事，每一組患者和家屬都是我們與死神搏斗的戰(zhàn)友，特選四例，繁簡(jiǎn)相宜，從不同的視角，盡可能展現(xiàn)神經(jīng)外科介入工作堅(jiān)實(shí)的每一步。</h3><h3><br></h3><h3><font color="#167efb">【年齡最長(zhǎng)，最快速度實(shí)施手術(shù)】</font></h3><h3>季某，男，80歲，因意識(shí)不清，肢體活動(dòng)不靈1小時(shí)入院，急查顱腦CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血并破入腦室。頭頸部CTA檢查提示大腦中動(dòng)脈存在一大一小兩個(gè)分葉狀動(dòng)脈瘤。</h3> <h3>為從根本上解決腦出血的問題，急需行顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，向患者家屬交代病情后，家屬迫切希望盡快行手術(shù)治療?；颊呒凹覍俚囊笄衅谕褪俏覀儾粩噙M(jìn)取的強(qiáng)大動(dòng)力，時(shí)間就是生命！楊化強(qiáng)主任主持緊急磋商制定周密計(jì)劃，決定在行動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后，再行顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)，以期對(duì)顱內(nèi)出血進(jìn)行“標(biāo)本兼治”。并緊急邀請(qǐng)市醫(yī)院郭峰博士指導(dǎo)手術(shù)?；颊呒覍偻耆庵委煼桨?。患者入院3個(gè)小時(shí)就被推到了介入室！郭峰博士也臨時(shí)更改日程安排，如約而至！</h3> <h3>麻醉科曹偉和吳瓊醫(yī)師在行動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)置管，以便及時(shí)準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血壓</h3> <h3>胡彥龍醫(yī)師和郭峰博士在手術(shù)</h3><h3>一絲不茍妙回春 兩雙巧手起新生</h3> <h3>通過DSA檢查，動(dòng)脈瘤一覽無余。</h3> <h3>術(shù)后可見動(dòng)脈瘤已被完全栓塞</h3> <h3>介入栓塞術(shù)后，再行CT引導(dǎo)下顱內(nèi)血腫穿刺引流術(shù)</h3> <h3>術(shù)后可見引流管位置良好</h3> <h3>因患者肺部疾患多年，呼吸等生命體征尚需調(diào)整平穩(wěn)，術(shù)后轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步觀察治療。</h3> <h3><font color="#167efb">【瘤體超大，濟(jì)南速遞特號(hào)器材】</font></h3><h3>崔某，男，52歲。因突發(fā)意識(shí)不清1小時(shí)于9:40入院，查體GCS評(píng)分5分，被動(dòng)體位，查體不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射遲鈍。顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。令所有在場(chǎng)神經(jīng)外科大夫吃驚的是，這名患者甚至不必做CTA，單從顱腦CT平掃上都可以清楚地看到這枚碩大的動(dòng)脈瘤！如果要對(duì)這樣碩大的動(dòng)脈瘤“動(dòng)手”，就需要大量栓塞用的彈簧圈。同種型號(hào)的彈簧圈分長(zhǎng)號(hào)和短號(hào)，但長(zhǎng)號(hào)和短號(hào)的價(jià)格是一樣的，當(dāng)前我院僅有短號(hào)的彈簧圈，如果用這種短圈栓塞如此之大的動(dòng)脈瘤，僅僅耗材費(fèi)用可能就接近30萬！患者妻子聽到這個(gè)數(shù)目后，就已經(jīng)泣不成聲了...對(duì)于一個(gè)普通農(nóng)村家庭來說，可能這個(gè)數(shù)目要比動(dòng)脈瘤本身，令人感受得更直觀！</h3> <h3>為最大程度減輕患者負(fù)擔(dān)，請(qǐng)器材公司緊急聯(lián)系濟(jì)南總部調(diào)運(yùn)長(zhǎng)號(hào)彈簧圈和栓塞膠，時(shí)間就是生命，必須快馬加鞭！當(dāng)天下午2點(diǎn)啟程，6點(diǎn)便送達(dá)介入室！</h3><h3>等候多時(shí)的于主任和胡彥龍醫(yī)師立即投入戰(zhàn)斗狀態(tài)！</h3> <h3>造影顯示，大腦后動(dòng)脈瘤，瘤體約12.5mm*13.2mm！甚至可以看到在瘤內(nèi)，湍急的血流打著旋兒，試圖將患者的生命一并裹挾而去！而我們要做的，就是要把患者從這嗜血的漩渦中，一點(diǎn)點(diǎn)的拉出來！<br></h3> <h3>彈簧圈被填入動(dòng)脈瘤內(nèi)。</h3><h3>造影顯示動(dòng)脈瘤次全栓塞，給予Onyx-18膠栓塞動(dòng)脈瘤，這樣，圈+膠類似于“鋼筋混凝土”的結(jié)構(gòu)將動(dòng)脈瘤完全栓塞！卻比單純使用短號(hào)彈簧圈栓塞節(jié)省了近一半的費(fèi)用！</h3> <h3>術(shù)后病人安返病房。</h3> <h3><font color="#167efb">【多發(fā)瘤體 大雨時(shí)不必先修屋】</font></h3><h3>唐某，女，46歲，因頭暈伴惡心嘔吐3小時(shí)入院，顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。DSA金標(biāo)準(zhǔn)顯示，大腦動(dòng)脈至少有5個(gè)瘤體！左側(cè)大腦動(dòng)脈中就有三個(gè)瘤體，形似“生姜”。考慮病人右側(cè)后交通動(dòng)脈瘤為責(zé)任動(dòng)脈瘤。考慮病人為多發(fā)動(dòng)脈瘤，一期栓塞費(fèi)用高，風(fēng)險(xiǎn)大，向病人家屬交代病情后決定一期栓塞責(zé)任動(dòng)脈瘤和兩個(gè)破裂風(fēng)險(xiǎn)大的非責(zé)任動(dòng)脈瘤，余動(dòng)脈瘤定期觀察復(fù)診。<font color="#39b54a">下大雨時(shí)屋里漏雨，把漏雨的窟窿和最可能漏雨的隱患補(bǔ)上，其他的小隱憂待到雨停后再檢查處理。</font></h3> <h3>術(shù)前（上）和術(shù)后（下）對(duì)比</h3> <h3><font color="#167efb">【未雨綢繆，未破裂動(dòng)脈瘤栓塞】</font></h3><h3>韓某，女，50歲，2年前無明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，惡心、嘔吐，顱腦CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，于臨沂市人民醫(yī)院行左側(cè)動(dòng)脈瘤開顱夾閉術(shù)，右側(cè)動(dòng)脈瘤未予治療，術(shù)后病情穩(wěn)定。近日復(fù)查頭頸部CTA示右側(cè)動(dòng)脈瘤稍增大，為行介入栓塞治療收入院。</h3> <h3>術(shù)前（上）和術(shù)后（下）對(duì)比</h3> <h3>3D成像可以看到上次開顱夾閉的動(dòng)脈瘤夾和三個(gè)顱骨連接片</h3> <h3></h3><h3>術(shù)后病人安返病房。住院5日經(jīng)檢查無明顯不適，出院回家休養(yǎng)。</h3><h3><br></h3><h3>鉛衣人為患者負(fù)“重”前行，一臺(tái)手術(shù)下來，汗水濕透衣背。這群離生命最近的人，明知山有虎，偏向虎山行，用自己健康的損耗，來換取病人的安好。</h3> <h3><br></h3><h3>每一個(gè)腦動(dòng)脈瘤對(duì)于患者來說，就是一個(gè)不定時(shí)炸彈，誰也說不好什么時(shí)候破裂，對(duì)于家庭來說，無異于晴天霹靂，需要承擔(dān)病痛的同時(shí)，還要承擔(dān)高昂的治療費(fèi)用。醫(yī)患唯有攜起手來，互相信任，共同面對(duì)，并肩作戰(zhàn)，才能全力排除“炸彈”，再續(xù)夏花之絢爛。</h3> <h3>自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)介入治療的代表性疾病，年發(fā)病率為（6-22）/10萬，約70%的患者因動(dòng)脈瘤破裂引起，該類疾病發(fā)病率的逐年上升，破裂后存在高死亡率、高致殘率、高花費(fèi)的情況。在我院開展神經(jīng)介入治療之前，該類患者大多轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院治療，在轉(zhuǎn)院過程中往往發(fā)生動(dòng)脈瘤再次破裂出血，無形中增加了治療難度，影響患者預(yù)后。此類手術(shù)花費(fèi)數(shù)額巨大，在我院開展此類手術(shù)報(bào)銷比例高，最大程度上為患者減輕負(fù)擔(dān)。</h3><h3>我院是距離市人民醫(yī)院最近的縣級(jí)醫(yī)院，很多患者常常流失于市醫(yī)院就診，神經(jīng)外科積極轉(zhuǎn)變思想，變劣勢(shì)為優(yōu)勢(shì)，通過“請(qǐng)進(jìn)來”：邀請(qǐng)市醫(yī)院專家長(zhǎng)期來院指導(dǎo)手術(shù)、教學(xué)查房、現(xiàn)場(chǎng)授課等，“走出去”：多人次到市醫(yī)院及省立醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。提升了我科的診療水平，讓患者在家門口就能方便快捷享受到市級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平。</h3> <h3>潮平兩岸闊，風(fēng)正一帆懸。神經(jīng)外科既仰望星空，堅(jiān)定目標(biāo)，又腳踏實(shí)地，步步為營(yíng)。站在新起點(diǎn)，遙望新目標(biāo)，再啟新征程，實(shí)現(xiàn)新跨越！感謝院領(lǐng)導(dǎo)的英明決策，各兄弟科室的幫助。在楊主任領(lǐng)導(dǎo)下，我們科室醫(yī)護(hù)一家人精誠(chéng)合作，踏上了創(chuàng)建三乙醫(yī)院的動(dòng)車?? ，神經(jīng)外科會(huì)更加努力，為沂蒙老鄉(xiāng)的健康保駕護(hù)航。</h3>