研究表明，80%-95%的大腸癌是腸息肉慢慢演變而來，及時切除息肉能有效預(yù)防腸癌的發(fā)生。 可是，臨床上有很多患者，明明切除了息肉，卻還是得了大腸癌，這到底是為什么呢？ 家住鄭州的李女士，38歲，公司白領(lǐng)。六年前出現(xiàn)便血，開始很緊張，擔心患了直腸癌。到醫(yī)院做了結(jié)腸鏡檢查后發(fā)現(xiàn)有2枚乙狀結(jié)腸息肉，其中較大的一顆2cmx3cm。 后經(jīng)切除活檢為良性的腺瘤樣息肉。當時醫(yī)生叮囑要定期復(fù)查結(jié)腸鏡，然而，李女士術(shù)后再未出現(xiàn)便血癥狀，于是也將醫(yī)生的囑咐忘在了腦后。 沒想到六年后再次出現(xiàn)便血、腹痛癥狀，到醫(yī)院檢查，結(jié)果息肉復(fù)發(fā)且已經(jīng)癌變，萬幸的是還不算太晚。 其實，這些人都忽視了一個非常重要的細節(jié)：那就是定期復(fù)查！ 95%的腸癌，都是息肉惹的禍 近10年來，雖然我國癌癥的整體發(fā)病率有所降低，但結(jié)直腸癌發(fā)病率卻有升高趨勢，而且已從幾十年前的第六位上升至了第三位，甚至居于城市第二大癌癥。有專家表示，在北上廣深等一線城市，結(jié)直腸癌有取代肺癌成為癌王的趨勢。 一般認為，80%-95%的大腸癌是一步步從大腸息肉（腺瘤性）演變而來的，這個過程一般需5-15年，但個體差異不同。 雖然腺瘤的癌變程度很高，但也不是所有的息肉都會癌變，所以，查出息肉也不必過度緊張。 因為其一般沒有臨床癥狀，臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常，而這些癥狀也常常缺乏特異性，因此要確診腸息肉還得依賴結(jié)腸鏡檢查。 ?? 大腸息肉其實就是腸黏膜表面上隆起性的病變，通俗地說，是長在腸管內(nèi)的一個肉疙瘩。 大腸是息肉的好發(fā)部位，由于很少引起癥狀，也很少引起出血和梗阻，因此往往不易被發(fā)現(xiàn)，多數(shù)是在體檢或檢查其他疾病時才被發(fā)現(xiàn)的。 及時發(fā)現(xiàn)并切除它，就能有效避免腸癌的發(fā)生。 一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，建議擇機切除 息肉本身不是癌，但有可能變成癌，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，最好盡早切除，以免帶來其他疾病或發(fā)生癌變。 大腸息肉從性質(zhì)上劃分，常見的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由腸道增生性炎癥引起幾乎不惡變；腺瘤性息肉惡變的幾率較炎性息肉高，腺瘤屬癌前病變已被公認。 腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關(guān)。 由于息肉有癌變可能，一般建議一旦發(fā)現(xiàn)腸息肉，都要切除并做病理檢查，遵醫(yī)囑進行復(fù)查。 1）增生性息肉：最常見的一種息肉，又名化生性息肉。遠側(cè)大腸為多，較小，直徑多＜1cm，表面光滑，基底較寬，單發(fā)或多發(fā)。這類息肉不發(fā)生惡變。 2）炎癥性息肉：又名假息肉，是腸黏膜長期受慢性炎癥刺激而形成的息肉樣肉芽腫，多見于潰瘍性結(jié)腸炎，阿米巴痢疾及腸結(jié)核等病的病變腸道。 3）管狀腺瘤：起源于直腸或結(jié)腸的良性息肉被稱為腺瘤，并可進展成為癌變腫瘤。腺瘤十分常見，尤其是在50歲之后。圓形或橢圓形，表面光滑或有分葉，大小不一，直徑多＜1cm，80%有蒂。此類息肉癌變率約1%-5%。 4）絨毛狀腺瘤：較少見，多為單發(fā)。以直腸最常見，其次為乙狀結(jié)腸。此類息肉癌變率較高，較管狀腺瘤高10倍以上。 5）混合狀腺瘤：這類癌變率介于管狀腺瘤與絨毛狀腺瘤之間。 6）家族性息肉?。喊┳兟蕩缀?00%。 大量研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，其直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是常人的2-3倍。而沒有經(jīng)過治療的家族性息肉病患者，10-20年的癌變幾率是100%！ 腸鏡檢查 是發(fā)現(xiàn)息肉和早癌最有效的手段 結(jié)直腸癌是目前為數(shù)不多的可以有效預(yù)防的癌癥，它大多由息肉演化而來，發(fā)展遲緩，一般需要5-15年，甚至更長，在此期間，發(fā)現(xiàn)并切除它，就能收到良好的效果。 一般人群應(yīng)從50歲開始篩查結(jié)直腸癌。也就是說，50歲以上的人，無論男女、無論是否有癥狀、無論是否有危險因素，都應(yīng)做一次結(jié)腸鏡檢查。? 高危人群包括： 有腸炎性疾病史； 有長期慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便史； 慢性闌尾炎或闌尾切除術(shù)后、膽道疾病、糖尿病史； 有下腹部放療史； 有消化道腫瘤家族史。 這些高危人群應(yīng)從40歲開始定期篩查結(jié)直腸癌。 遺傳性高危人群指有結(jié)直腸癌家族史者，這些人應(yīng)從40歲開始篩查。另據(jù)美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）最新指南，如有1名一級親屬在60歲前診斷或2名1級親屬在任何年齡診斷結(jié)直腸癌，應(yīng)從家族中最早診斷結(jié)直腸癌者的患病年齡減去10歲開始篩查，或是最遲于40歲開始每年做結(jié)腸鏡檢查。 在此特別提醒大家，千萬不要因為害羞、怕麻煩、害怕等理由拒絕結(jié)腸鏡檢查，一時的不在意可能讓你錯失“自救”的機會! 息肉會復(fù)發(fā) 切除之后要復(fù)查 即使是切除了息肉，環(huán)境沒改變，遺傳因素不會改變，所以仍然有復(fù)發(fā)的可能，所以即使切除后，也要定期復(fù)查，這個很重要。 腸道腺瘤性息肉復(fù)發(fā)過程很復(fù)雜，受到多種因素的影響。 可以這么理解：腸息肉切除后，導(dǎo)致腸道長息肉的原因或環(huán)境沒有改變，這片“土壤”還是容易滋生息肉的。一般認為要到80歲后腸道長息肉才會逐漸停止，尤其肥胖、高血脂和有息肉家族史的人更容易長息肉。 因此，如果腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有息肉，雖然予以切除術(shù)，患者千萬莫大意，仍要定期復(fù)查，尤其是息肉數(shù)目較多、息肉大、腺瘤性息肉者更要復(fù)查！ 腸鏡下切除息肉創(chuàng)傷小恢復(fù)快，但息肉的殘端可能會復(fù)發(fā)再長出息肉，局部復(fù)發(fā)率達10%-35%！為期兩年的一項監(jiān)測發(fā)現(xiàn)：65%-75%息肉切除后又有了新生或復(fù)發(fā)的息肉。術(shù)后第一年再發(fā)生息肉的危險性是正常同齡人的16倍，直到4-6年后才與一般人群相似；復(fù)發(fā)瘤切除后，再次復(fù)發(fā)者仍占1/3，尤其是直徑大于2cm息肉的復(fù)發(fā)率更高。 此外，大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率高可能還與以下兩個原因有關(guān)： 1. 大腸息肉的發(fā)病原因不是很明確，手術(shù)只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易復(fù)發(fā)； 2. 大腸鏡檢查時，大腸息肉的漏診率高。這是由于腸道準備情況，醫(yī)生經(jīng)驗、手法以及大腸的生理結(jié)構(gòu)等影響。 由于大腸走行迂曲，再加上大腸黏膜皺襞的遮擋，所以大腸息肉（特別是小的息肉）的漏診率較高。第二次發(fā)現(xiàn)的大腸息肉不一定是新長出來的，也可能是第一次漏診的。 何時復(fù)查？如何復(fù)查？ 中華醫(yī)學會消化病學分會推薦結(jié)直腸癌高風險人群結(jié)腸鏡篩查時間是3年；臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來決定復(fù)查時間；對于低中風險息肉切除術(shù)后復(fù)查時間建議在1~3年內(nèi)。 對有下列情況時建議短期在3~6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡： 腸道準備欠佳，影響檢查視野者； 因各種原因上次未能完成全結(jié)腸檢查者； 一次切除息肉總數(shù)超過10個者； 大于1cm的廣基息肉采用分片切除者； 大于1cm絨毛息肉伴重度異型增生； 息肉已局部癌變未達黏膜下層或超過黏膜下層不愿追加手術(shù)切除者。 同時，如果曾經(jīng)有結(jié)腸息肉病史、家族史的患者，也應(yīng)該加大復(fù)查頻度。 單發(fā)息肉切除、病理證明是良性的，剛開始每年只需查一次腸鏡，連續(xù)2-3年檢查不復(fù)發(fā)，說明這個人息肉復(fù)發(fā)的概率小，之后可以改為每5-10年查一次。 最好的預(yù)防就是定期做個腸鏡 結(jié)腸息肉的發(fā)病原因目前并不完全清楚，除了注意不要久坐、減少高脂肪高蛋白飲食、戒除煙酒、適當運動之外，最好的方法就是及時做個腸鏡，尤其是40歲以上人群。早點發(fā)現(xiàn)并盡早切除它，以絕后患。 ?? 現(xiàn)在的觀點是，95%以上的大腸癌是大腸息肉中的腺瘤癌變而來的，因此，大腸腺瘤是應(yīng)該盡早治療的。但并不是所有的腺瘤都會癌變，因此無需盲目緊張。 內(nèi)鏡下治療息肉最常用的就是電切，絕大部分大型醫(yī)院都能夠常規(guī)開展，一般而言很安全。但是根據(jù)息肉部位、大小、形態(tài)、病理類型等等，操作難度不一樣，切除方式各異，風險也不同。息肉切除后應(yīng)該送病理檢查，進一步明確息肉性質(zhì)和是否完全切除。 ? 總之，最有效的預(yù)防辦法就是定期復(fù)查腸鏡，一旦發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除。具體復(fù)查時間，各人情況不一樣，需要醫(yī)生根據(jù)每個人的情況綜合判斷。